Т а б л и ц а 8. Селективные агенты для облигатных анаэробов
| Организмы | Селективные агенты |
| Облигатные анаэробы из клинического материала | неомицин (70мг/л) налидиксовая кислота (10 мг/л) |
| Actinomyces spp. | метронидазол (5 мг/л) |
| Bacteroides spp. Fusobacterium spp. | налидиксовая кислота ( 10 мг/ л) + ванкомицин (2.5 мг/л) |
| Bacteroides urealytica | налидиксовая кислота (10 мг/ л) тейкопланин (20 мг/ л) |
| Clostridium difficile | циклосерин (250 мг/ л) цефокситин (8 мг/ л) |
| Fusobacterium | рифампицин (50 мг/л) неомицин (100 мг/ л) ванкомицин (5мг/ л) |
Учет результатов осуществляют путем описания культуральных свойств выросших микроорганизмов, пигментации колоний, флуоресценции, гемолиза. Затем из колоний готовят мазок, окрашивают по Граму и таким образом выявляют грамотрицательные и грамположительные бактерии, микроскопируют и описывают морфологические свойства. В дальнейшем микроорганизмы каждого типа колоний пересевают и культивируют в тиогликолсевом бульоне с добавлением гемина и витамина К. Морфология колоний, присутствие пигмента, гемолитические свойства и характеристика бактерий при окраске по Граму позволяют предварительно определить и дифференцировать анаэробы. В результате чего все анаэробные микроорганизмы можно разделить на 4 группы: 1) Гр+ кокки; 2) Гр+ бациллы или коккобациллы: 3) Гр- кокки; 4) Гр- бациллы или коккобациллы (20, 22, 32).
Таблица 9. Длительность инкубации и частота исследования
Посевов анаэробных бактерий
|
|
|
| Тип культур | Время инкубации* | Частота исследования |
| Кровь | 4 | Ежедневно до 7-го и после 14-го |
| Жидкости | 7 | Ежедневно |
| Абсцессы, раны | 7 | Ежедневно |
| Дыхательные пути Горло Мокрота Транстрахеальный аспират Отделяемое бронхов | 2 1 7 7 | Ежедневно Однократно Ежедневно Ежедневно |
| Урогенитальный тракт Влагалище, матка Простата Уретра Моча | 2 2 2 1 | Ежедневно Ежедневно Ежедневно Однократно |
| Фекалии | 1 | Ежедневно |
| Анаэробы Бруцеллы Актиномицеты | 7 30 21 | Ежедневно 3 раза в неделю 1 раз в неделю |
*до получения отрицательного результата
На третьем этапе исследований проводят более длительную идентификацию. Конечная идентификация основывается на определении биохимических свойств, физиологических и генетических характеристик, факторов патогенности в тесте нейтрализации токсинов. Хотя полнота идентификации анаэробов может существенно варьировать, некоторые простые тесты с высокой вероятностью позволяют идентифицировать чистые культуры анаэробных бактерий - окраска по Граму, подвижность, определение чувствительности к некоторым антибиотикам методом бумажных дисков и биохимические свойства.
|
|
|
Антибактериальная терапия анаэробной инфекции
Антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов возникли и стали распространяться сразу после широкого внедрения антибиотиков в клиническую практику. Механизмы формирования резистентности микроорганизмов к антибиотикам сложны и разнообразны. Они классифицируются на первичные и приобретенные. Приобретенная устойчивость формируется под действием лекарственных препаратов. Основными путями ее формирования являются следующие: а) инактивация и модификация препарата ферментными системами бактерий и перевод его в неактивную форму; б) снижение проницаемости поверхностных структур бактериальной клетки; в) нарушение механизмов транспорта в клетку; г) изменение функциональной значимости мишени для препарата. Механизмы приобретенной резистентности микроорганизмов связаны с изменениями на генетическом уровне: 1) мутациями; 2) генетическими рекомбинациями. Чрезвычайно важное значение играют механизмы внутри и межвидовой передачи внехромосомных факторов наследственности - плазмид и транспозонов, контролирующих устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам (13, 20, 23, 33, 39). Сведения об антибиотикорезистентности анаэробных микроорганизмов получены как из эпидемиологических, так и из генетических/ молекулярных исследований. Эпидемиологические данные указывают, что примерно с 1977 года отмечается повышение устойчивости анаэробных бактерий к нескольким антибиотикам: тетрациклину, эритромицину, пенициллину, ампициллину, амоксициллину, тикарциллину, имипенему, метронидазолу, хлорамфениколу и др. Примерно 50% бактероидов устойчивы к пенициллину G и тетрациклину.
|
|
|
При назначении антибактериальной терапии смешанной аэробно-анаэробной инфекции необходимо ответить на ряд вопросов: а) где локализуется инфекция?; б) какие микроорганизмы наиболее часто вызывают инфекции данной области?; в) какова тяжесть заболевания?; г) какие имеются клинические показания для применения антибиотиков?; д) какова безопасность применения данного антибиотика?; е) какова его стоимость?; ж) какова его антибактериальная характеристика?; з) какова средняя длительность применения препарата для достижения излеченности?; и) проникает ли он через гематоэнцефалический барьер?; к) как он влияет на нормальную микрофлору?; л) нужны ли дополнительные антимикробные препараты для лечения данного процесса?
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!