Хирургическая анаэробная инфекция ран и мягких тканей
Возбудители инфекций, выделенные из хирургических ран, в существенной мере зависят от типа хирургического вмешательства. Причиной нагноения при чистых хирургических вмешательствах, которые не сопровождаются вскрытием желудочно-кишечного, урогенитального или респираторного трактов, как правило, является St . aureus . При других типах нагноения ран (чистоконтаминированных, контаминированных и грязных) наиболее часто выделяется смешанная полимикробная микрофлора хирургически резецированных органов. В последние годы отмечается возрастание роли условнопатогенной микрофлоры в развитии таких осложнений. Большинство поверхностных ран диагностируются в более поздние сроки между восьмым и девятым днями после операции. Если инфекция развивается раньше - в течение первых 48 часов после операции, то это характерно для гангренозной инфекции, вызванной отдельными видами или клостридии или бета-гемолитического стрептококка. В этих случаях наблюдается драматическое нарастание тяжести заболевания, выраженный токсикоз, быстрое локальное развитие инфекции с вовлечением в процесс всех слоев тканей организма.
Газообразующая инфекция мягких тканей
Наличие газа в инфицированных тканях является зловещим клиническим признаком, и в прошлом эту инфекцию врачи наиболее часто связывали с присутствием возбудителей клостридиальной газовой гангрены. В настоящее время известно, что газообразующая инфекция у хирургических больных вызывается смесью анаэробных микроорганизмов таких, как Clostridium , Peptostreptococcus или Bacteroides , или одним из видов аэробных колиформных бактерий. Предрасполагающими факторами развития данной формы инфекции являются сосудистые заболевания нижних конечностей, диабет, травма.
|
|
|
Клостридиальный мионекроз
Газовая гангрена представляет деструктивный процесс мышечной ткани, ассоциируемый с локальной крепитацией, выраженной системной интоксикацией, обусловленной анаэробными газообразующими клостридиями Клостридии являются грамположительными облигатными анаэробами, которые широко распространены в почве, загрязненной экскретами животных. У человека в норме они являются обитателями желудочно-кишечного и женского генитального тракта. Иногда они могут обнаруживаться на коже и в полости рта. Наиболее значимым видом из 60 известных является Clostridium perfringens . Этот микроорганизм более толерантен к кислороду воздуха и является быстрорастущим. Он альфа- токсин, фосфолипазу Ц (лецитиназу), расщепляющую лецитин на фосфорилхолин и диглицериды, а также коллагеназу и протеазы, вызывающие деструкцию тканей. Продукция альфа -токсина ассоциируется с высокой летальностью при газовой гангрене. Он обладает гемолитическимими свойствами, разрушает тромбоциты, вызывает интенсивное повреждение капилляров и вторичную деструкцию тканей. В 80% случаев мионекроз вызывается С. perfringens . Кроме того, в этиологии данного заболеванния принимают участие С. novyi , С. septicum , С. bifer - mentas . Другие виды клостридий С. histoliticum , С. sporogenes , С. fallax , С. tertium имеют невысокое этиологическое значение.
|
|
|
Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция
Агрессивная угрожающая жизни раневая инфекция Может проявляться спустя 2 недели после инфицирования, особенно у диабетических
больных. Обычно это или смешанные или мономикробные фасциальные инфекции. Мономикробные инфекции встречаются относительно редко. примерно в 10% случаев и обычно наблюдаются у детей. Возбудителями являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк и анаэробные стрептококки (пептострептококки). Стафилококки и гемолитический стрептококк выделяются с одинаковой частотой примерно у 30% больных. Большинство из них инфицируется вне стационара. Большинство взрослых имеет некротизирующие фасциллиты конечностей (в 2/3 случаев поражаются конечности). У детей более часто вовлекаются туловище и паховая область. Полимикробная инфекция включает ряд процессов, вызванных анаэробной микрофлорой. В среднем из ран выделяется около 5 основных видов. Смертность при таких заболеваниях остается высокой (около 50% среди больных с тяжелыми формами). У людей старшего возраста, как правило, отмечается плохой прогноз. Летальность у лиц старше 50 составляет более 50%, а у больных диабетом - более 80%.
|
|
|
Внутрибрюшинная инфекция
Интраабдоминальные инфекции являются наиболее трудными для ранней диагностики и эффективного лечения. Успешный исход в первую очередь зависит от ранней диагностики, быстрого и адекватного хирургического вмешательства и применения эффективного антимикробного режима. Полимикробная природа бактериальной микрофлоры, участвующей б развитии перитонита, в результате перфорации при остром аппендиците была впервые показана в 1938 году Altemeier . Число аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных из участков интраабдоминалъного сепсиса, зависит от природы микрофлоры или травмированного органа. Обобщенные данные свидетельствуют, что среднее число видов бактерий, выделенных из очага инфекции, колеблется от 2.5 до 5. Для аэробных микроорганизмов эти данные составляют 1.4-2.0 вида и 2.4-3.0 вида анаэробных микроорганизмов. По крайней мере, 1 вид анаэробов выявляется у 65-94% больных. Из аэробных микроорганизмов наиболее часто выявляются кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки, протей, энтеробактер, а из анаэробных - бактероиды, пептострептококки, клостридий. На долю бактероидов приходится от 30% до 60% всех выделенных штаммов анаэробных микроорганизмов. По результатам многочисленных исследований 15% случаев инфекции обусловлено анаэробной и 10% аэробной микрофлорой, и соответственно 75% вызваны ассоциациями. Наиболее значимые из них- Е. coli и В. fragilis . По данным Богомоловой Н. С. и Большакова Л. В. (1996), анаэробная инфекция
|
|
|
была причиной развития одонтогенных заболеваний в 72.2% случаев, аппендикулярного перитонита - в 62.92% случаев, перитонита вследствие гинекологических заболеваний - у 45.45% больных, холангита - в 70.2%. Анаэробная микрофлора выделялась наиболее часто при тяжелом течении перитонита в токсической и терминальных стадиях заболевания.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!