Микробиологическая диагностика 1. Культуры крови

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 26Следующая ⇒

Положительные культуры крови остаются краеугольным камнем в диагностике ИЭ и обеспечивают возможностью тестирования восприимчивости живых бактерий. Три забора крови (включая, по крайней мере, один аэробный и один анаэробный), каждый из которых содержит 10 мл крови, полученной из периферической вены с тщательным соблюдением стерильности, практически всегда достаточны, чтобы определить обычные микроорганизмы - диагностический выход повторных заборов крови после этого низок [78]. Забора проб из центральных венозных катетеров следует избегать в связи с высоким риском примесей (ложноположительных, как правило, стафилококковых) и вводящими в заблуждение выводами. Потребность в определении культуры крови до назначения антибиотиков является очевидной, хотя исследования современной практики свидетельствуют о частых нарушениях этого правила [79, 80]. При ИЭ бактериемия присутствует почти постоянно и имеет два проявления: (1) без оснований для отсрочки забора крови, совпадающими с пиками лихорадки, и (2) практически все культуры крови (или большинство из них) являются положительными. В результате, одну положительную культуру крови в качестве заключения для установления диагноза ИЭ следует рассматривать с осторожностью, особенно при потенциальных «возбудителях», таких как КНС или Corynebacteria.

Хотя ИЭ, вызванный анаэробами, является редкостью, культуры должны быть инкубировали в обоих - аэробной и анаэробной средах для выявления организмов, таких видов как Bacteroides и Clostridium. Когда культура остается отрицательной на 5 день, субкультура на пластине шоколадного агара может позволить идентифицировать редкий возбудитель. Продолжительное выделение культуры крови связано с увеличением вероятности загрязнения, поэтому на этом этапе следует рассматривать и альтернативные методы (или альтернативную диагностику) [81]. Предлагаемая схема идентификации микроорганизмов при культуро - позитивном и культуро - негативном ИЭ представлена на рисунке 2.

Культуро — негативный инфекционный эндокардит и атипичные возбудители

Культуро - негативные ИЭ (КНИЭ) встречаются в 2.5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения, со значительным влиянием на клинические результаты [82]. КНИЭ чаще всего развивается как следствие раннего назначения антибиотиков, что в этой ситуации диктует необходимость отмены антибиотиков и повторного определения культуры крови. Все более распространенным сценарием является заражение редкими микроорганизмами с ограниченным распространением культуры в обычных условиях или требующих для идентификации специального оборудования [83]. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных путям, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии {Таблица 10). Рекомендуется ранняя консультация со специалистом по инфекционным болезням.

Таблица 10 Исследование редких причин культуро-негативного инфекционного эндокардита

Возбудитель	Диагностические процедуры
Brucella spp.	Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Coxiella burnetti	Серология (IgG фазы 1 > 1: 800); культура ткани, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Bartonella spp.	Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала

Tropheryma whipplei	Гистология и ПЦР хирургического материала
Micoplasma spp.	Серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Legionella spp.	Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала

ПЦР - полимеразная цепная реакция

Три раздельные пробы культуры крови, инкубированные в аэробных и анаэробных условиях