Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
Диагностика
Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы 1, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в “микстных” отравлениях, т.е. в сочетании с барбитурата-ми. нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.
Неотложная терапия
— выполнить пункты 1-4 общего алгоритма.
— при гипотензии: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно, капельно:
Отравления барбитуратами
Диагностика
Определяется миоз, гиперсаливация, “сальность” кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до развития комы. Барбиту-раты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма:
— фармакологические антидоты (см. примечание).
— выполнить пункт 3 общего алгоритма;
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% 300,0, внутривенно капельно:
— глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно капельно;
— сульфокамфокаин 2,0 мл внутривенно.
Ингаляция кислорода.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирую-щие средства (настойки, в том числе спиртовые женьшеня, элеутерококка).
Определяются, делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипер-тензии.
|
|
|
Отравления протекают с адренергическим (см. приложение), синдромом.
Отравления автвдепрессантами
(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)
Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. делирий. сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антиде-прессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия. задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз. сухость кожного покрова, расширение комплекса ОК8 на ЭКГ: Антидепрессанты. серотонино-блокаторы: флюоксентин (прозак), флювоксамин (пароксетин) самостоятельно, или в сочетаниис анальгетика-ми могут вызывать “злокачественную” гипертермию.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4,0-8,0 мл, внутривенно;
|
|
|
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1,0-2,0 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен), 20 мг на — 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
или натрия оксибутират 2,0 г на — 20,0 мл 40,0% раствора глюкозы внутривенно, медленно);
— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбоната 4% 300,0 (400,0) внутривенно. капельно — он — антидот хшшдшюподобного действия антидипрессантов!
— при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутривенно, капельно.
При выраженной артериальной гипотензии:
— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно.капельно;
— норадреналин 0.2% 1.0 мл (2,0) в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.
Примечание:
Критерий по которому судят о достаточности введения, натрия гидрокарбоната шляется комплекс ©КЗ (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных величин—0,1 с).
Расширение комплекса ©КЗ более 0,12с — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца. — вводить аминостигмин нежелательно!
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией норадреналина 0,2% — 1.0 (2.0) мл в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно+допмин 200мг в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно, капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.
|
|
|
Отравления психостимуляторами
(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин. а также эуфиллин).
Диагностика
Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.
Отравления психостмуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41°С.
Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма:
— при возбуждении: реланиум по 2,0-4,0 мл внутривенно, до купирования возбуждения.
_ при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (по 10,0-20,0 мг под язык при горизонтальном положении больного), или фентоламин (по 0,5 мл на 40% — 20.0 раствора глюкозы, внутривенно медленно под контролем артериального давления).
В-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутирата —не применять!
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!