Основные опасности и осложнения
Несвоевременная диагностика дегидрационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая дыхательная недостатчность осложняет течение многих инфекционных заболеваний за счет нарушения легочной вентиляции в результате
ларингоспазма (столбняк, бешенство) и острого воспаления гортани (дифтерийный, вирусный крупы), паралича дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия), обтурирующего трахеобронхиального и альвеолярного воспалительного отека (грипп, острые респираторные заболевания, корь и др.).
Острая дыхательная недостаточность при столбняке
Диагностика
В анамнезе — связь заболевания с внесением в рану промышленной или почвенной грязи при инкубационном периоде от 1 до 30 дней (чаще 1-2 недели), продромальные явления в виде слабости, потливости, парестезий и ги-пертонуса мышц в области раны. Входными воротами у новорожденных обычно служит пупочная ранка.
Характерные симптомы: тризм жевательной и тонический спазм мимической мускулатуры (“сардоническая улыбка”) с распространением тонического напряжения на мышцы конечностей и туловища и проявлением опи-стотонуса.
На фоне тонического сокращения мышц при незначительных внешних раздражениях (свет, прикосновение, шорох) возникают клонические судороги. Умеренная гипертермия или субфебрилитет. Сознание сохранено. Потливость. Тахикардия. Задержка мочи и стула. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры может наступить асфиксия и смерть.
|
|
Дифференциальная диагностика
Должна проводиться с судорожными состояниями и заболеваниями, сопровождающимися судорожной и мимической манифестацией, отравлениями нейролептиками, стрихнином, бешенством. При отравлениях стрихнином судороги возникают под воздействием внешних раздражителей, но распространяются в восходящем порядке от нижних конечностей на мышцы туловища, а затем и на мышцы головы. В промежутках между приступами мышцы полностью расслабляются.
При бешенстве в анамнезе отмечается укус или попадание слюны домашних или диких животных, судороги провоцируются звуком, видом льющейся воды, сопровождаются психомоторным возбуждением, обильной саливацией.
Неотложная помощь
Основное мероприятие — обеспечение безопасной доставки в стационар силами реанимационно-анестезиологической бригады, способной при возникновении показаний перевести больного на ИВЛ.
Перед транспортировкой — показано введение 100 000 МЕ противостолбнячной сыворотки внутримышечно (при тяжелых случаях — эндолюмбально)
|
|
и параллельно в другой участок тела — 0,5 (1,0) мл противостолбнячного анатоксина.
При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания — нейро-лептическая смесь: аминазина 2,5% раствор — 2 мл, промедола 2% раствор — 2 мл, димедрола 1% раствор 2 мл. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого действия (1-2 мл 2% раствора дитилита) и немедленно переводят больного на ИВЛ. При остановке дыхания и сердца в пути проводят сердечно легочную реанимацию.
Детям перечисленные препараты вводят в соответствии с возрастными дозами.
Острая дыхательная недостоаточность при ботулизме
Диагностика
В анамнезе — групповое заболевание у употреблявших в пищу один и тот же продукт (чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу. соки домашнего приготовления).
Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 суток. Заболевание начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется паралитическим запором: в течение суток от начала заболевания появляется офтальмоплегический синдром (двустороний мидриаз, вялая фотореакция, спонтанный вертикальный и горизонтальный нистагм, диплопия). Параллельно развиваются парезы и параличи мышц гортани, глотки, мягкого неба, в результате чего появляется дисфагия. Температура тела обычно нормальная. В процесс парезов и параличей вовлекаются дыхательные мышцы, что вызывает развитие дыхательной недостаточности с внезапным переходом в асфиксию на фоне сравнительно нетяжелого течения болезни. Больной с острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет удобную позу для включения дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная. Непременными компонентами ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в 1 мин.) и тахикардия. Иногда причиной смерти становится внезапная остановка сердца.
|
|
Дифференциальный диагноз
В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома) ботулизм необходимо выделить среди других острых кишечных инфекций и дифференцировать от пищевой токсико-инфекции, а позднее — от острого нарушения мозгового кровообращения, острых экзогенных отравлений, в первую очередь атропином и атропиноподобными препаратами.
Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности ИВЛ с помощью маски, а в тяжелых случаях и при остановке дыхания — интубация трахеи и ИВЛ. При невозможности интубации трахеи — трахеостомия.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!