Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 11 страница
№4 тесты фунциональной диагностики при нарушении менструационного цикла
1.Измерение базальной температуры (в прямой кишке) - измеряют утром, не вставая с постели, либо, если женщина работает ночью, после 4-часового отдыха в постели. При этом необходимо измерять температуру и в подмышечной впадине. Данные отмечаются в виде графика в течение нескольких циклов. Базальная температура в фолликулярную фазу цикла меньше, чем в лютеиновую. Разница при отсутствии патологии между фазами составляет 0.6 - 0.8°С (минимальная разница 0.4°С). В момент овуляции отмечается снижение базальной температуры (кратковременное), что позволяет использовать этот тест для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
2.Симптом "зрачка" - определение степени расширения слизью просвета шейки матки (при исследовании заполненное прозрачной стекловидной слизью наружное отверстие шеечного канала выглядит как зрачок глаза). Выраженность симптома отмечается в крестах (от отсутствия симптома до 3 крестов):
++ранняя фолликулярная фаза;
+++перед овуляцией (максимальная насыщенносгь крови эстрогенами), снижение симптома в лютеиновую фазу.
3.Симптом растяжения шеечной слизи - с помощью пинцета берут слизь из цервикалъного канала, разводят бранши и измеряют длину слизистой нити. Максимальное растяжение слизистой нити приходится на момент овуляции, когда концентрация эстрогенов в крови максимальная, и достигает 10 - 12 см. Этот симптом также оценивается в крестах (от 1 до 3).
|
|
|
4.Симптом "лист папоротника" (кристаллизация шеечной слизи) – шеечную слизь наносят на предметное стекло; при высыхании ее отмечается появление рисунка, напоминающего лист папоротника. Выраженность симптома отмечают в крестах (от 1 до 3):
-ранняя фаза пролиферации - аморфная масса, так как в слизи мало белка из-за низкого уровня эстрогенов, овуляция - (максимальная концентрация эстрогенов в крови),
-фаза секреции - снижение уровня эстрогенов, выраженное снижение симптома: перед менструацией - слизь в виде аморфной массы.
№5 методы исследования гинекологических больных (УЗИ, цервикогистеросальпингография, пельвинография, кольпоскопия,).
Методы УЗИ:
Трансабдоминальный метод– исследование осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, что даёт возможность вытеснить из малого таза петли кишечника, содержащие газ, которые отражает ультразвуковые волны и мешает чёткой визуализации матки и яичников. Кроме того, мочевой пузырь используется для сравнения при дифференцировке плотных и жидкостных образований. Исследование проводят при горизонтальном наложении женщины. Кожу передней брюшной стенки обследуемого участка смазывают вазелиновым маслом или звукопроводящим гелем для лучшего контакта кожи с поверхностью датчика;
|
|
|
Трансвагинальный метод– эхопреобразователь вводят во влагалище. Применение влагалищных датчиков значительно повысило информативную ценность исследования: появилась возможность использовать высокочастотные датчики и осуществлять исследование при практически непосредственном соприкосновении эхопреобразователя с исследуемым органом или новообразованием; отпала необходимость тугого наполнения мочевого пузыря, весьма тягостного для больной; ожирение, рубцы на передней брюшной стенке, спаечный процесс в органах малого таза не мешают визуализации половых органов; возможность одновременного двуручного исследования значительно облегчает визуализацию органов. Трансвагинальный метод особенно перспективен при диагностике ранних сроков маточной и внематочной беременности, поликистозных яичников и опухолей яичников.
Кольпоскопия— осмотр влагалищной части шейки матки с увеличением в десятки раз с помощью кольпоскопа; может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей).
|
|
|
Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.
ЦЕЛЬ Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, дифф диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы.
ПОКАЗАНИЯ Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии — непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.
Пельвиография- Рентгенологическое исследование внутренних половых органов женщины с применением двойного контрастирования: газом, вводимым в брюшинную полость, и контрастным веществом, вводимым в полость матки.
Пневмопельвиография - это геникография, производимая на на фоне искусственно созданного газового контраста - пневмоперитонеума. используется в диагностике опухолей и пороков развития внутренних половых органов, эндометриоза, поликистоза яичников и других заболеваний.Проводится путем пункции брюшной полости или путем пункции заднего свода, через которую нагнетается пневмоперитонеум (обычно это воздух, кислород, закись азота или углекислый газ). С помощью специального аппарата в брюшную полость вводят 1500-2000 мл газа, (воздух, кислород, закись азота, углекислый газ). Такое количество кислорода рассасывается из брюшной полости в течение 3-5 дней, углекислый газ - за 2-3 дня, закись азота - в течение 2-3 ч.
|
|
|
Лапароскопия —Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
Показания: дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза синдром поликистозных яичников, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии половых органов.
Противопоказания: геморрагический шок, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы.
Цервикогистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в их просвет рентгенконтрастного вещества (в настоящее время используется водорастворимый контраст «Урографин»).
Исследование проводят на 5-7, 20-22-й день менструального цикла или сразу после кюретажа стенок полости матки в зависимости от цели исследования.
Показания: аномалии развития половых органов; опухоли матки;
аденомиоз; подозрение на туберкулез половых органов; бесплодие (для исключения трубно-перитонеальной формы).
Противопоказания: общие инфекционные заболевания; воспалительные заболевания половых органов в остром периоде; III-IV степень чистоты влагалища; повышенная чувствительность к контрастному веществу; беременность.
№6Бесплодный брак. Причины. Методы обследования супружеской пары.
Бесплодным считается брак при отсутствии беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.
Бесплодие бывает: первичным (при отсутствии беременности в анамнезе) и вторичным (при наличии беременности в прошлом).
Относительное бесплодие – вероятность беременности сохранена.
Абсолютное бесплодие – вероятность забеременеть полностью исключена (отсутствия и аномалии развития половых органов).
Этиология:
1) первичное: генитальный инфантилизм, аномалии развития половых органов, нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная недостаточность половых желез, заболевания матки и придатков, препятствующие наступлению беременности.
2) вторичое: воспалительные заболевания половых органов, осложнения после абортов; заболевания эндокринной системы; опухоли половых органов; внематочная беременность; соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови); травматические повреждения влагалища, шейки, матки, промежности; хронические интоксикации; производственно-профессиональные факторы.
Обследования бесплодных пар:
1. Обследование мужчин: анализ спермы (в норме: общее количество сперматозоидов в эякуляте не менее 20∙106/мл, более 25% активноподвижных с прямопоступательными движениями, более 50% нормалной морфологии, агглютинации нет, объем эякулята не менее 2 мл, рН 7,2-7,8, вязкость нормальная, лейкоцитов не более 1∙106/мл)
2. Посткоитальный тест (для исключения иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщин). Оценивается качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта.
3. Обследование женщины в 2 этапа: стандартные методы обследования и специальные методы обследования, уточняющие предварительный диагноз.
1)Анамнез: число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей; продолжительность бесплодия; применяемые методы контрацепции (длительность); экстрагенитальные заболевания; медикаментозная терапия (цитостатики, психотропные, транквилизаторы); операции, способствующие бесплодию; заболевания половых органов и органов малого таза; менструальная и половая функция (боль при половом акте); наследственные факторы I и II степени родства, производственные факторы, вредные привычки.
2) рост, масса тела, ИМТ, наличие ожирения, дефецита массы
3) кожные покровы, оволосение, гипертрихоз, акне, стрии;
4) состояние молочных желез, наличие галактореи;
5) бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, цитология мазков;
6) УЗИ матки и яичников;
7) консультация терапевта, эндокринолога.
8) тесты функциональной диагностики (за 2-3 цикла);
9) кровь на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА (3 раза: в начале, середине и конце цикла)
10) диагностическая Лапароскопия
11) биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.
№7 Консервативные и хирургические методы лечения женского бесплодия
Лечение бесплодия основывается на устранении основной причины, вызывающей нарушение репродуктивной функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая терапия и психотерапевтические воздействия.
Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и включает: 1) купирование воспалительного процесса; 2) восстановление проходимости маточных труб; 3) коррекцию нарушений их функции; 4) активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся: 1) фимбриолиз -- освобождение фимбрий из сращений; 2) сальпинголизис -- разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений; 3) сальпингостоматопластика -- создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом; 4) сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части; 5) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении её проходимости в среднем и дистальном отделах.
Лечение проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) основным видом гормонотерапии являются препараты гонадотропинов. У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (II группа) при нормальном уровне пролактина назначается стимуляция овуляции кломифеном
При недостаточности яичников (III группа) показана циклическая терапия эстрогенами и прогестероном
№8 Предменструальный синдром. Патогенез. Формы. Методы терапии.
ПМС - это комплекс симптомов, возникающих в предменструальном периоде, вызванных патологическим течением второй фазы менструального цикла.
Причины
- нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла.
- увеличение секреции пролактина - гиперпролактинемия, стимулирующая изменения в молочных железах;
- заболевания щитовидной железы;
- нарушение водно-солевого обмена: задержка натрия и воды почками;
- гиповитаминоз - нехватка витаминов В6, магния, кальция и цинка;
- генетическая предрасположенность;
- психогенные факторы – частые стрессы, конфликтные ситуации в семье.
Симптомы появляются за 2-10 дней до менструации. С началом менструации все симптомы уменьшаются либо полностью проходят.
1. Психовегетативная форма ПМС: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессия, снижение либидо (полового влечения), повышенная чувствительность к звукам и запахам, метеоризм, запоры.
2. Отечная форма ПМС: отечность лица, голеней, пальцев рук, зуд кожи, угревая сыпь, небольшая прибавка веса, нагрубание и болезненность молочных желез.
3. Цефалгическая форма ПМС: головные боли, раздражительность, головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Головные боли могут носить приступообразный характер, сопровождаются покраснением или отечностью лица.
4. Атипичные формы ПМС: повышение температуры тела до 38, стоматит, рвота.
5. Смешанная форма - часто встречается сочетание психовегетативной и отечной форм.
Легкая форма - проявление 3-4 симптомов; Тяжелая форма - проявление 5-12 симптомов.
Диагностика: анамнез пациентки и жалобы. Цикличность приступов заболевания, т.е. симптомы всегда возникают непосредственно перед менструацией и исчезает или ослабевают во время месячных. Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 2-10 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации. анализ крови на гормоны в обе фазы менструального цикла (пролактин, эстрадиол, прогестерон).
Лечение комплексное вне зависимости от формы заболевания.
1. Психотропные и седативные - противотревожные препараты (Седуксен), антидепрессанты (Ципрамин). Препараты назначают в обе фазы менструального цикла курсом не менее, чем на 2 мес.
2. Гормональные препараты назначают с целью урегулирования колебаний половых гормонов.
- гестагены - Утрожестан, Дюфастон во вторую фазу цикла,
- монофазные КОК - Жанин, Логест, Ярина
3. При выраженных отеках- диуретики – Спиронолактон
4. Симптоматическая терапия
- НПВС - Индометацин, Диклофенак;
- антигистаминные препараты используют при аллергических реакциях (Тавегил, Супрастин);
- витамины группы В, магний (Магне В6).
В среднем длительность лечения составляет от 3- 6 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания.
№9 Аменорея. Классификация.
-отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
Классификация:
Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена,половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище, матке, трубах)
Послеродовая аменорея: в случаях грудного вскармливания.
Патологическая аменорея:
Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная, гипергонадотропная, гипогонадотропная.
I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.
II. Циклические изменения менструации
-гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови;
-гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
-полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
-олигоменорея — короткая (1-2 дня) с умеренным количеством крови;
-опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
№10Внематочная беременность. Клиника. Диагностика: трубный аборт, разрыв трубы. Методы лечения.
Классификация. По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную и шеечную.
Клиническая картина трубного аборта: сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость), вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации). Периодические приступы схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные. Субфебрильная температура тела.
Диагностика. Анамнез: Обращают внимание на недавно выполненное искусственное прерывание беременности, наличие в анамнезе внематочной беременности, хронического аднексита, бесплодия, абортов, применения средств, стимулирующих овуляцию, гестагенов
Гинекологическое исследование: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, цервикальный канал сомкнут, тракции за шейку болезненны. Гематома или утолщенная труба пальпируются как болезненное образование сбоку или кзади от матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации.
Анализы: снижение уровня гемоглобина, гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Уровень ХГЧ! УЗИ малого таза- увеличение тела матки, утолщение эндотелия, скопление крови в позадиматочном пространстве. Абсолютный признак-обнаружение плодного яйца. Лапароскопия: при трубном аборте- труба цианотического цвета, утолщена в месте локализации плодного яйца из фимбриального отдела в брюшную полость поступает темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении.
Клиническая картина и диагностика разрыва трубы. Острое внутрибрюшное кровотечение. Боль внизу живота. Резкая слабость, потеря сознания, при большой внутрибрюшной кровопотере - геморрагический шок. Отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, АД снижается. Живот несколько вздут, при пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование: цианоз слизистой оболочки влагалища; кровяные выделения из цервикального канала нередко отсутствуют. Бимануальное исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом "плавающей матки"), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища ("крик Дугласа").
Методы лечения Оперативно-остановка внутрибрюшного кровотечения, восстановление гемодинамических показателей. Лапароскопия (тубэктомия) с иссечением угла матки. Иногда для сохранения репродуктивной функции органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца/тубутомия-разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с послед удалением/резекция сегмента маточной трубы. Консервативно: локальные инъекции метотриксата контролируемые трансвагинальным УЗИ.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!