Вопрос 21. Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность.
Внематочная беременность - беременность, развивающаяся при имплантации плодного яйца за пределами матки.
Чаще всего она развивается в маточной трубе, но может развиваться в яичнике или в брюшной полости. Трубная беременность может прерываться по типу трубного аборта или же в виде разрыва маточной трубы.
При прерывании беременности по типу трубного аборта характерно достаточно длительное отсутствие симптоматики, но затем плодное яйцо начинает в трубеотслаиваться и женщина жалуется на боли в низу живота (справа или слева), отдающие в область прямой кишки с последующим выделением из половых путей темных кровяных сгустков (при само произвольном аборте выделения жидкие, ярко-красного цвета). Приступы болей повторяются. При осмотре — матка увеличена, но не соответствует сроку беременности (меньше, чем задержка месячных), пальпируются увеличенные придатки с одной стороны, имеется болезненность в заднем своде (скопление крови).
При разрыве маточной трубы диагноз поставить не представляет трудностей. На фоне полного благополучия (но при задержке менструаций) внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота (слева или справа), отдающие в задний проход, плечо, лопатку, подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания. Кожа и слизистые бледные, тахикардия, слабый нитевидный пульс,- низкое АД, живот вздут. При влагалищном исследовании выпирает задний свод, матка легко смещается, как бы плавает. Уточнить диагноз можно с помощью, пункции заднего свода, при которой в шприце появляется темная кровь со сгустками.
|
|
|
Как только установлен диагноз «внематочная беременность», больную необходимо срочно оперировать обычным методом, но если это прогрессирующая трубная беременность малого срока операцию можно провести эндоскопическим способом.
К операции больную необходимо подготовить: определить группу крови, резус-принадлежность, сделать пробы на со вместимость крови донора и реципиента.
В послеоперационном периоде большое значение имеет медицинский уход за больной, включающий наблюдения за общим состоянием женщины, изменениями температуры, пульса, артериального давления, характером выделений из половых путей, состоянием послеоперационной раны, а так же за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация). Медицинская сестра должна проводить у после операционной больной туалет послеоперационной раны, своевременно перевязывать больную, следить за режимом ее питания, своевременно менять нательное и постельное белье, участвовать в снятии послеоперационных швов.
|
|
|
Профилактикой трубной беременности являются свое временное предупреждение и лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами
Вопрос 22. Подготовка гинекологических больных к операции.
К операции больная готовится с учетом показаний и противопоказаний. Поэтому перед операцией больную необходимо тщательно обследовать и при необходимости провести требуемую терапию.
Длительность предоперационной подготовки колеблется от нескольких минут (при оказании неотложной помощи) до нескольких дней (при плановых операциях).
Так, обязательным при подготовке к операции является не только сбор анамнеза и осмотр больной, но и тщательное лабораторное обследование (общий анализ мочи, крови, свертываемость крови, группа, резус-принадлежность, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, мазки и пр.).
Необходимо также заключение ряда специалистов о возможности проведения операции (терапевт, анестезиолог и др.).
Применяются и дополнительные методы обследования, упоминаемые ранее.
При необходимости назначают лечение как подготовку к оперативному вмешательству (сердечно-сосудистой системы, санация полости рта и т.д.).
Подготовка желудочно-кишечного тракта заключается в проведении диетотерапии. Так, накануне операции больная после легкого обеда не принимает пищу и ей назначают слабительное средство (сернокислую магнезию). Вечером (накануне) и утром в день операции ставится очистительная клизма.
|
|
|
В случае неотложного вмешательства больной необходимо промыть желудок.
Подготовка больных к влагалищным операциям проводится следующим образом: влагалище санируется спринцеваниями с антисептическими растворами 2 раза в день, после чего вводятся жировые тампоны. Перед операцией у больной необходимо снять страх перед хирургическим вмешательством, эмоциональную напряженность.
Медицинская сестра должна по возможности час то беседовать с больной, убеждая ее в благоприятном исходе операции. Психологическую подготовку сочетают с назначением транквилизаторов, седативных и снотворных средств.
Накануне и утром в день операции по назначению врача ставят очистительную клизму и больная принимает душ. Перед операцией сбривают волосяной покров на лобке и в под мышечных впадинах.
В задачи медицинской сестры-анестизиста входит подготовка к проведению обезболивания: по назначению врача- анестезиолога проводится премедикация, проверяется готовность наркозного аппарата и электроотсоса, наличие закиси азота, ингаляционных анестетиков (эфир, фторотан). Сестра-анестезист готовит специальный столик с аппаратурой и лекарственными веществами (ларингоскоп, трубки для интубации, шприцы, стерильный материал, маску и пр.).
Должен быть готов стерильный набор для пункции подключичной артерии, венесекции. Медицинская сестра-анестезист выполняет все назначения врача-анестезиолога, постоянно следит за используемой аппаратурой, участвует в выведении больной из наркоза в раннем послеоперационном периоде.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 380; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!