Методы инструментальной диагностики мочевыделительной системы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ относят рентгенологическое, радиологическое, УЗИ, а также биопсию почки.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ При рентгеноскопии почки не видны, однако на обзорных снимках у астеничных людей иногда удаётся выявить расположение, контуры и размеры почек, а также тени конкрементов.
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ С помощью внутривенной (экскреторной) урографии после введения контрастного вещества удаётся выявлять тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах. Изменения контура почки (бугристость) могут быть обусловлены рубцами, опухолевыми образованиями. Экскреторная урография - основное исследование при подозрении на наличие камней мочевой системы. При исследовании придерживаются следующей схемы визуализации: обзорный снимок (включая мочевой пузырь), введение контрастного вещества, снимок через 5 мин (визуализация почек), снимки через 20, 45 мин и т.п. (визуализация всего мочевого тракта), пока видны мочеточники и почки. В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания. КТ Этот метод особенно важен при исследовании объёмных поражений почки; он также позволяет получить более чёткую визуализацию забрюшинного пространства, надпочечников, интенсивно развиваются МРТ, магнитно-резонансная ангиография. АНГИОГРАФИЯ проводят при подозрении на стеноз почечной артерии или кровотечение. При отсутствии КТ этот метод имеет определённую ценность при выявлении опухолей почки. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более чёткое изображение сосудов почки. Венографию осуществляют путём введения катетера через бедренную вену и далее нижнюю полую вену и используют для диагностики тромбоза почечных вен. Оба метода требуют введения контрастного препарата, что при наличии атеросклероза может вызвать развитие холестериновой эмболии - серьёзного осложнения внутриартериальных манипуляций. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эти методы исследования основаны на способности почек экскретировать радионуклидные γ-излучающие препараты, вводимые парентерально. Таким способом можно оценить индивидуальную (раздельную) функцию каждой почки. После внутривенной инъекции получаемые изображения почечной коры позволяют оценить форму, размер и функции каждой почки.
|
|
|
С помощью УЗИ можно определить размер, положение почек, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), выявить опухоли, кисты, абсцессы почек, нефролитиаз, а также другую патологию брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. БИОПСИЯ ПОЧКИ Чаще проводят пункционную чрескожную биопсию почки посредством специальной иглы, реже - полуоткрытую биопсию. Биопсию почки применяют в нефрологической практике для уточнения диагноза гломерулонефрита, амилоидоза.
|
|
|
Клиническая симптоматология острого и хронического гломерулонефритов.
Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и клинически, как правило, проявляющееся остронефритическим синдромом. Характеризуетсябурным началом и развитием таких классических признаков, как гематурия (мутная моча в виде "мясных помоев") с протеинурией, отёки с олигурией и заметным увеличением массы тела за счёт задержки жидкости, артериальная гипертензия и быстрое улучшение состояния вслед за увеличением диуреза, схождением отёков и нормализацией АД.
В разгар болезни вследствие большой задержки натрия и воды развивается выраженная гиперволемия, которая может вызвать острую левожелудочковую недостаточность с одышкой, удушьем (сердечной астмой), отёком лёгких; Важно иметь в виду возможность развития опасных осложнений гломерулонефрита в разгар болезни: острой сердечной недостаточности с кардиогенным отёком лёгких, гиперкалиемией, уремическим отёком лёгких, преходящей слепоты.
|
|
|
Хронический гломерулонефрит - хроническое иммуновоспалительное поражение почек, в исходе которого, как правило, развивается ХПН. Клиническая картина самой распространённой формы хронического гломерулонефрита - латентной - проявляется только изменениями в моче (обнаружение небольших количеств белка и эритроцитов). Если гематурия особенно выражена (более 20-30 эритроцитов в поле зрения, часто - эпизоды макрогематурии), диагностируют гематурический гломерулонефрит. Для нефротического варианта характерны выраженная протеинурия (более 3,5 г белка в сутки) с олигурией и различной выраженности отёками (от лёгкой пастозности лица до анасарки с наличием жидкости в плевральной, брюшной и даже перикардиальной полостях); также характерны гипопротеинемия (гипоальбуминемия) и гиперлипидемия (гиперхолестеринемия), т.е. классические признаки нефротического синдрома. При гипертоническом варианте хронического гломерулонефрита ведущий клинический признак - синдром артериальной гипертензии с соответствующими изменениями глазного дна, гипертрофией левого желудочка; при этом изменения в моче, как правило, минимальны. Наиболее яркий клинический вариант хронического гломерулонефрита - смешанный, клиническая картина которого включает одновременно два основных больших нефрологических синдрома: отёчно-нефротический и гипертонический, что делает этот вариант наиболее тяжёлым по течению и прогнозу.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!