ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация - важный физический метод обследования в нефрологии, особенно при увеличении почки, её болезненности, лёгкой смещаемости (нефроптоз).
Причинами увеличения почки могут выступать гидронефроз, киста и опухоль. Увеличение обеих почек позволяет заподозрить поликистоз. Кроме того, при пальпации почек можно выявить нефроптоз (опущение почки, или "блуждающая" почка) - почка будет пальпироваться намного ниже обычного, опускаясь иногда даже до уровня подвздошного гребня.
При пальпации почки врач должен оценить её размер, характер поверхности и болезненность. Почки доступны для пальпации у худых людей при хорошем расслаблении мышц брюшной стенки.
Пальпация почек всегда бимануальная , глубокая, с использованием дыхательных движений больного - с каждым дыхательным движением рука врача глубже погружается в брюшную полость, идя навстречу другой руке, фиксирующей поясничную область больного.
ПЕРКУССИЯ Следует различать близкие по клинической значимости симптомы "поколачивания" и Пастернацкого. • Положительный симптом "поколачивания" - возникновение болевых ощущений в соответствующей половине поясницы при умеренном поколачивании по ней рукой (ребром ладони, кулаком) через приложенную к телу ладонь другой руки врача . • Положительный симптом Пастернацкого - возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения "стоя на носках" в положение "стоя на пятках".
Возникающие при этих манипуляциях болезненные ощущения чаще всего свидетельствуют о воспалении почечной лоханки, её растяжении (пиелонефрит, гидронефроз), гнойном паранефрите, реже - растяжении капсулы почки при значительном её набухании (острый гломерулонефрит). Перкуторно можно определить также притупление над лобком при наполнении мочевого пузыря. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по срединной линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.
|
|
|
Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы ( общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого).
ОБЩИЙ ВИД МОЧИСвежевыпущенная моча в норме прозрачна, имеет соломенно-жёлтый цвет. Разведённая моча светло-жёлтая, концентрированная - жёлто-коричневая. Окраска мочи может меняться при содержании в ней крови, гемоглобина, лекарственных веществ. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий. При большом количестве уратов осадок мочи оранжево-красный, фосфатов - коричнево-красный, может быть вида "мясных помоев" ПРОБА ЗИМНИЦКОГО подразумевает сбор восьми порций мочи (через каждые 3 ч) при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сут с определением объёма и относительной плотности мочи каждой порции. Сравнивая количества мочи в ночных и дневных порциях, узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. У здорового человека дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-3/4 общего количества суточной мочи. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез. Исследуя плотность и объём различных порций, судят об их колебаниях в течение суток и максимальной величине. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а максимальное значение относительной плотности - выше 1,018. Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и менее или есть ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек- изостенурии. Данное состояние почек обычно соответствует значительному снижению их функции и, как правило, необратимому их сморщиванию, для которого всегда считалось характерным постоянное выделение водянистой бесцветной ("бледной") и лишённой запаха мочи.О нарушении функций почек свидетельствует и малая амплитуда крайних значений относительной плотности мочи в пробе Зимницкого с колебаниями от 1,009 до 1,016. Анализ мочи по Нечипоренко - лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей. Анализ используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы. Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.
|
|
|
|
|
|
Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна. Для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию мочи помещают в подготовленный чистый и сухой контейнер. Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко: лейкоциты – до 4000 в 1 мл; эритроциты – до 1000 в 1 мл; цилиндры – до 20 в 1 мл
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!