Шкала оценки тяжести комы Глазго
| Исследуемый критерий | Оценка (балл) |
| Открывание глаз: | |
| · спонтанное | 4 |
| · на речевую команду | 3 |
| · на боль | 2 |
| · ответ отсутствует | 1 |
| Двигательный ответ: | |
| · на речевую команду | 6 |
| · на болевое раздражение с локализацией боли | 5 |
| · отдергивание конечности со сгибанием | 4 |
| · патологическое сгибание конечностей | 3 |
| · разгибание (по типу децеребрационной ригидности) | 2 |
| · отсутствие ответа | 1 |
| Речевые реакции: | |
| · правильная речь | 5 |
| · спутанная речь | 4 |
| · бессвязные слова | 3 |
| · нечленораздельные звуки | 2 |
| · отсутствие ответа | 1 |
Примечание: пределы колебаний – от 3 до 15; интерпретация результатов: 15 – норма, 13-14 – оглушение, 12-9 – сопор, 8-4 – кома, 3 – смерть мозга.
Необходимо четко отличать легкую ЧМТ. Пострадавший с легкой травмой головного мозга – это человек, у которого было вызванное травмой физиологическое нарушение функции мозга, проявляющееся, по меньшей мере, одним из следующих событий:
1) потеря сознания на любой срок не более 30 мин;
2) любая потеря памяти о событиях непосредственно до или после травмы;
3) любое изменение психического состояния на момент травмы (например, нахождение в полубессознательном, дезориентированном или растерянном состоянии);
4) фокальным неврологическим дефицитом, который может быть временным или его вообще может не быть. Но, где тяжесть травмы не превышает следующее:
|
|
|
• потеря сознания приблизительно на 30 мин или менее;
• по прошествии 30 мин первоначальная оценка по Шкале оценки тяжести комы Глазго составляет 13-15 и посттравматическая амнезия не дольше 24 ч.
Любой спортсмен с подозрением на ЧМТ должен быть немедленно отстранен от тренировки или соревнования и осмотрен медицинским персоналом, в чью компетенцию входит решение вопроса о возвращении атлета в строй. Определение сотрясения головного мозга затруднено из-за отсутствия объективных изменений, на основе которых устанавливается диагноз. Как правило, для постановки диагноза используются история травмы (анамнез) и клиническая оценка (табл. 5). Вспомогательное тестирование может включать в себя визуализацию (МРТ или КТ) и когнитивное или нейропсихологическое тестирование.
Таблица 5
Признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами
Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов
| Объективные признаки | Жалобы спортсмена |
| Оглушенное состояние | Головная боль |
| Ошибочные действия | Тошнота |
| Остановки во время матча | Неустойчивость или головокружение |
| Неспособность уверенно назвать матч, счет, соперника | Двоение в глазах, нечеткое зрение |
| Неловкость движений | Свето- и звукобоязнь |
| Замедленные ответы на вопросы | Ощущение вялости, или заторможенности |
| Потеря сознания | Ощущение «тумана» в голове и «нетвердости» в ногах |
| Поведенческие расстройства, или изменения личности | Нарушения памяти, способности к сосредоточению |
| Ретроградная амнезия | Нарушения сна |
| Антероградная амнезия | Утомляемость, ощущение усталости |
|
|
|
Разработан и используется специальный опросник – анкета SCAT (Sports Concussion Assessment Tool), в настоящее время вторая и третья (для детей в возрасте от 5 до 12 лет) редакции, применяемая в виде инструмента для неотложной диагностики сотрясений головного мозга связанных со спортом, а также для оценки состояния в ближайший период после травмы. Один из компонентов SCAT предназначен для быстрой оценки внимания и памяти (тест Мэддокс). До появления этого теста диагностика сотрясения мозга опиралась на длительность потери сознания и посттравматической амнезии. Мэддокс предположил, что традиционные вопросы для определения ориентации (имя, фамилия, дата, место проведения и т. п.) не были достаточно чувствительными для диагностики легких ЧМТ в спорте, и предложил, что вопросы, ориентированные на конкретную деятельность могут быть более подходящими. В исследовании 28 игроков с диагнозом сотрясение мозга, он установил, что вопросы, специфичные для игры/спорта, такие, как: «Какая по счету игра, или тренировка на неделе», «Кто забил последний мяч?», «Кто был противником на прошлой неделе?», могут быть более чувствительными, чем традиционные вопросы для диагностики легких ЧМТ в спорте.
|
|
|
Первая помощь заключается в создании максимально возможного покоя, холод на голову, остановка кровотечения (если оно есть). Необходимо минимизировать движения головы, так как часто травма головы часто сопровождается травмой шейного отдела позвоночника.
Больных с ЧМТ транспортируют, как правило, машиной скорой помощи. Наиболее щадящий вид транспортировки – это переноска больного на носилках, медленная, без тряски. Если больной продолжает находиться в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за дыханием, очищать дыхательные пути от слюны, пищи и рвотных масс, которые могут попадать в трахею и способствовать развитию аспирационной пневмонии. Необходимо также систематически следить за состоянием пульса и АД и при снижении последнего немедленно докладывать врачу для принятия необходимых мер.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля
- Что Вы понимаете под термином «черепно-мозговая травма»?
- Какие существуют механизмы получения ЧМТ?
- Какое повреждение головного мозга при ЧМТ носит необратимый характер, а какое – обратимо?
- Что происходит в ткани головного мозга при противоударе и гидродинамическом ударе?
- Как классифицируется ЧМТ?
- Какие периоды травматической болезни головного мозга Вам известны?
- Какие категории сотрясения головного мозга Вы знаете? Что характерно для каждой из них?
- Для чего предложена Шкала Глазго?
Раздел 4. Травмы в области лица, головы и шеи
Повреждения носа
Могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибом при падении лицом вниз и т. д. (рис. 86). При этом могут возникнуть носовое кровотечение или перелом костей и хрящей носа.
Рис. 86. Варианты механизма получения травмы носа
Чаще наблюдаются переломы спинки носа и носовой перегородки. При осмотре в этом случае определяют искривление и отек спинки носа (рис. 87).
Рис. 87. Перелом спинки носа и носовой перегородки
Первая помощь состоит в остановке носового кровотечения:
- на область переносья накладывают холод;
- соответствующее крыло носа пальцем прижимают к перегородке;
- если эти действия не помогают, в передний отдел носа вводят тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода.
Повреждения ушной раковины
Надрывы и переломы хряща наиболее часто встречаются у борцов и боксеров в результате трения о ковер и прямого скользящего удара (рис. 88). При этом происходит разрыв кровеносных сосудов уха и образуется гематома между надхрящницей и хрящом (рис. 89).
Рис. 88. Механизмы повреждения ушной раковины
В случае неправильного лечения ушная раковина деформируется (рис. 90). Тренировка разрешается только в защитных шлемах или наушниках.
Рис. 89. Гематома в области Рис. 90. Деформация ушной раковины
ушной раковины
Первая помощь:
- при надрывах ушной раковины – остановка кровотечения и обработка раны дезинфицирующими средствами;
- при появлении отогематомы – накладывание давящей повязки (в этом случае раковина не деформируется) и обработке области ушиба дезинфицирующими средствами.
Травмы гортани
В большинстве случаев наблюдаются в боксе и борьбе, и связаны с ушибами при падении, сдавлениях или ударах в область гортани (рис. 91).
Рис. 91. Одна из причин травм гортани
Переломы хрящей гортани и большие кровоизлияния под ее слизистой ведут к развитию острого стеноза (сужения) гортани. Признаки стеноза – осиплость голоса и нарастающее удушье.
Первая помощь: пострадавшего нужно немедленно госпитализировать для проведения квалифицированного лечения.
Повреждения зубов
Чаще бывают при ударах в лицо у боксеров, футболистов, хоккеистов и представителей других видов спорта (рис. 92).
Рис. 92. Отдельные варианты механизма травмы зубов
В случае своевременного направления спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов (рис. 93), к специалисту возможно приживление зубов.
Рис. 93. Капитан хоккейной команды «Филадельфия флайерз» Бобби Кларк
(фотография 70-х гг.)
В боксе при ударах могут возникнуть трещины зубной эмали с последующей ее отслойкой. Для профилактики повреждений боксеры на тренировках и соревнованиях должны пользоваться специальными резиновыми прокладками и капами.
Повреждения глаз
Возможны при ударах мячом, боксерской перчаткой, лыжной палкой, фехтовальным оружием и т. д. (рис. 94).
Рис. 94. Механизм травмы глаз в различных видах спорта
Обычно они сопровождаются кровоизлиянием под кожу век или в ткани переднего отдела глазного яблока – под конъюнктиву, в переднюю камеру глаза. Кровоизлияние рассасывается в течение 7-10 дней после тепловых процедур или даже без лечения.
При более тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в задние отделы глаза (в сетчатку, сосудистую оболочку), сопровождающееся резким понижением остроты зрения. Тяжелые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболочки и другими осложнениями.
В табл. 6 приведены виды спорта, в которых встречаются повреждения глаз.
Таблица 6
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!