Понятие о пальпации, перкуссии, аускультации. Ориентировочные линии тела. Значение в диагностике заболеваний.
Пальпация (ощупывание) -основано на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки.
Перкуссия- в медицине заключается в простукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом.
Аускультация- метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений.
Для лучшего оринтирования в расположении и проекции внутренних органов на туловище мнимо проводят переднюю и заднюю срединные линии. Потом на передней поверхности груднй клетки проводят такие линии: грудинную- вдоль внешнего края грудины, среднеключичную- вертикально книзу от середины ключицы, окологрудинную- между грудинной и среднеключичной;переднюю, среднюю и заднюю подмышечные- от переднего края, середины и заднего края подмышечной ямки, лопаточную- через середину нижнего угла лопатки,околопозвоночную- через верхушки.
Трахея и бронхи
Трахея
Трахея (trachea) подобна полому, слегка уплощенному спереди назад цилиндру длиной 9-12 см. Она начинается от гортани на уровне между VI и VII шейными позвонками и спускается в грудную полость, где она располагается впереди пищевода и позади крупных сосудов. Спереди к ней прилежит перешеек щитовидной железы и вилочковая железа.
На высоте IV — V грудных позвонков происходит разделение —бифуркация трахеи на правый и левый главные бронхи (bronchus)(рис. 4.30), которые направляются соответственно к правому и левому легким.
Гортань, трахея и крупные бронхи (сзади):
1 — подъязычная кость;2 — надгортанник;3 — щитовидный,4 — перстневидный и5 — черпаловидный хрящи гортани;6 — полукольца трахеи, соединенные кольцевыми связками;7 — слизистая оболочка трахеи;8 — мышечный слой трахеи;9 — бифуркация трахеи;10 — правый илевый первичные бронхи;12 — разветвления первичного бронха
Основа трахеи состоит из 16-20 хрящевых полуколец. Благодаря им просвет трахеи не спадается при вдохе и выдохе.
Хрящи почти целиком охватывают трахею, но их концы на стороне, обращенной к пищеводу, образующей кольцевые связки.
Трахея выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта многорядным мерцательным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток (см. Атл.).
Бронхи
В области бифуркации в просвет трахеи снизу вверх вдается выступ стенки — шпора (киль), направленная несколько влево.
Левый бронх отходит от точки бифуркации почти под прямым углом, а правый более скошен книзу. Случайно попадающие в трахею инородные тела вследствие этого обычно оказываются в правом бронхе, где и обнаруживаются при рентгеноскопическом исследовании.
Рис. 4.31. Бронхиальное дерево правого легкого
1 — трахея,,2 — главный бронх;,,3 — промежуточный бронх;,4 — верхнедолевой бронх;,5 — нижнедолевой бронх;,6 — сегментарные бронхи верхней доли;,7 — сегментарные бронхи средней доли;,8 — сегментарные бронхи нижней доли
Главный бронх (первого порядка), вступив в ворота легких, делится на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, все уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево (рис. 4.30, 4.31).
Правый бронх образует три ветви, а левый бронх — две. Каждая из ветвей направляется в долю легкого. В воротах легких главный бронх и его ветви тесно соприкасаются с артериями, входящими в легкие, и с венами, выходящими из них. Все перечисленные трубчатые образования окружены плотной соединительной тканью и образуют корень легкого.
Тонкий кишечник
Тонкая кишка (intestinum tenue) — орган, в котором продолжается превращение пищевых веществ в растворимые соединения. Под действием ферментов кишечного сока, а также сока поджелудочной железы и желчи, белки, жиры и углеводы расщепляются соответственно до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов.
Эти вещества, а также соли и вода всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся к органам и тканям. Кишечник выполняет и механическую функцию, проталкивая химус в каудальном направлении. Кроме того, в тонком кишечнике специализированные нейроэндокринные (энтероэндокринные) клетки образуют некоторые гормоны (серотонин, гистамин, гастрин, холецистокинин, секретин и другие).
Тонкий кишечник представляет самую длинную часть пищеварительной трубки (у живого человека — до 5 м, на трупе — 6-7 м). Он начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Тонкий кишечник делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Первая короткая — 25-30 см; примерно 2/5 длины остальной части тонких кишок приходится на тощую, а 3/5 — на подвздошную кишку. Ширина просвета кишки постепенно уменьшается от 4-6 см в двенадцатиперстной до 2,5 см в подвздошной.
Двенадцатиперстная кишка
Тощая и подвздошная кишки
Подслизистая оболочка
Мышечная оболочка тонкой кишки образована двумя слоями мышечной ткани: внутренним, более мощным, циркулярным и наружным — продольным. Между этими слоями лежит межмышечное нервное сплетение, которое регулирует сокращения кишечной стенки.
Серозная.
Мочевая система
| Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтомy их объединяют в мочеполовую систему. Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы -урологией. В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены.Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами (главными органами выделения). В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники слудля выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит реруаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу. Моча фильтруется почками и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь – полый орган емкостью 300-500 мл, мышечная стенка которого способна сокращаться и расслабляться. Мочеточники служат для выведения мочи в мочевой пузырь, который служит резервуаром для мочи и выталкивания ее при мочеиспускании, мочеиспускательный канал служит для выведения мочи. Функции почек: • удаляют из плазмы мочевину, мочевую кислоту, креатинин • контролируют уровни натрия, калия, хлора, кальция, магния • выводят чужеродные вещества: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски • способствуют регуляции pH • поддерживают гомеостаз • участвуют в обменных процессах • гормональная функция (ренин – повышает АД, эритропоэтин – стимулирует гемопоэз) Кроме мочевых органов выделительной функцией обладают кожа, легкие, ЖКТ. Легкие выделяют СО2 и воду, печень – желчные кислоты, ЖКТ – соли железа, кальция. Пот и моча качественно схожи по составу, но моча все компоненты содержит в 8 раз больше. Почка (ren, nephros) – парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне 9 – 12 грудных, 1 – 3 поясничных позвонков. Правая почка в норме лежит ниже левой (правая доля печени). По форме почка напоминает боб массой 150 гр. Части почки: • передняя поверхность • задняя поверхность • верхний полюс • нижний полюс • медиальный край • латеральный край На медиальном крае почки расположены почечные ворота – углубление, через которое проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота продолжаются в почечную пазуху. Почка покрыта оболочками: 1. наружная – почечная фасция 2. жировая оболочка – капсула 3. фиброзная капсула – собственная оболочка почки Эти оболочки вместе с сосудами и нервами формируют фиксирующий аппарат почек, при ослаблении которого почка может смещаться и уходить в полость малого таза – эффект «блуждающая почка». От фиброзной капсулы внутрь почки отходят выросты – перегородки (трабекулы), разделяющие вещество почки на сегменты, доли и дольки. Почка состоит из 2 частей: • почечная пазуха • почечное вещество Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, сосудами и нервами. Малых чашек 8 – 12, они имеют форму бокалов, которые охватывают почечные сосочки - выступы вещества почки. Малые почечные чашки объединяются в 2 – 3 большие. Они объединяются в воронкообразную по форме почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Стенка чашек и лоханки: • слизистая оболочка (переходный эпителий) • гладкомышечная оболочка • соединительно – тканная оболочка Почечное вещество состоит из соединительно – тканной основы – стромы, представленной ретикулярной тканью, паренхимы – основного вещества, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: • наружный – кора • внутренний – мозговое вещество В корковом слое расположено 80% структурно – функциональных единиц почки – нефронов. количество их в почке до 1 млн. в мозговом слое расположены 10 – 15 | ||||
| конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающиеся в полости малых чашек на сосочках пирамид. В нефронах происходит образование мочи. Части нефрона: 1. почечное мальпигиево тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его 2 – стенной капсулы Шумлянского – Боумена 2. извитой каналец 1 порядка (проксимальный) 3. нисходящий отдел петли Генле 4. тонкий изгиб петли Генле 5. восходящий отдел петли Генле 6. извитой каналец 2 порядка (дистальный) 7. собирательная трубка – прямой каналец Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км. Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы расположены в корковом слое почек, петли Генле и собирательные трубки – в мозговом веществе. Около 20% нефронов расположены на границе коркового и мозгового слоев почки – выделяют гормоны (ренин и эритропоэтин). Кровь в почке проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек и 2 артериолы – приносящая и выносящая, образующие чудесную сеть почки); выносящая артериола в 2 раза уже, чем приносящая, что создает давление крови при фильтрации; второй раз на извитых канальцах 1 и 2 порядка между артериолами и венулами. Благодаря разному диаметру артериол крови в почку притекает больше, чем вытекает. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем в капиллярах тела. Эндотелий капилляров клубочка и базальная мембрана – фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются (проталкиваются) составные части плазмы, образующие первичную мочу. Мочеточник (ureter) – парные трубки длиной 30 см, диаметром 3 – 9 мм. Они выводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря перистальтике их стенок. Мочеточник начинается от почечной лоханки, спускается по задней брюшной стенке, подходит к дну мочевого пузыря и входит в его полость. Части мочеточника: 1. брюшная 2. тазовая 3. внутристеночная Изгибы мочеточника: 1. поясничная область 2. тазовая область 3. перед впадением в мочевой пузырь Сужения мочеточника: 1. переход лоханки в мочеточник 2. переход брюшной части в тазовую 3. впадение в мочевой пузырь Стенка мочеточника: 1. внутренняя – слизистая оболочка (переходный эпителий, продольные складки, облегчающие прохождение мочи, в разрезе мочеточник имеет звездчатую форму) 2. средняя – гладкомышечная (в верхней части 2 слоя – продольный и круговой, в нижней части 3 слоя – наружный и внутренний продольные, средний – круговой) 3. наружная – адвентиция (рыхлая волокнистая соединительная ткань) Брюшина покрывает мочеточник спереди (забрюшинно). Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis) - непарный полый орган, служащий для накопления мочи и удаление ее через мочеиспускательный канал. Форма его непостоянная, емкость – 700 мл. расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. При наполнении его мочой верхушка пузыря выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность пузыря соприкасается у мужчин с прямой кишкой, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков, а у женщин с шейкой матки и влагалищем. Части: 1. верхушка 2. тело 3. дно 4. шейка На дне пузыря имеется участок треугольной формы, мочепузырный треугольник, на вершине которого имеются 3 отверстия (два мочеточниковых и одно внутреннее мочеиспускательное). Стенка пузыря: 1. внутренняя – слизистая (многослойный переходный) с подслизистой основой 2. средняя – гладкомышечная (наружный, внутренний и средний – круговой) 3. наружная – адвентиция и частично серозная Подслизистая основа образует складки на слизистой оболочке. Они отсутствуют в треугольнике,т. к. там нет подслизистой основы. В области шейки у начала мочеиспускательного канала круговой слой мускулатуры образует непроизвольный сфинктер мочевого пузыря. Моча выделяется из пузыря путем сокращения его стенок (мышца, удаляющая мочу). Брюшина покрывает пузырь с3 сторон: сверху, сзади и с боков. Мочеиспускательный канал | ||||
| (urethra) ; мужской мочеиспускательный канал (urethra masculine) – эластичная трубка длиной 18 – 23 см, диаметр 5 – 7 мм. Он служит для выведения мочи и спермы наружу. Начинается внутренним отверстием у мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Части уретры: 1. предстательная (3см) 2. перепончатая (1,5см) 3. губчатая (20см) В перепончатой части уретры имеется произвольный сфинктер. Мужской мочеиспускательный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при эрекции, задняя остается фиксированной. Сужения мочеиспускательного канала: 1. внутреннее отверстие 2. при прохождении через мочеполовую диафрагму 3. у наружного отверстия Расширения мужской уретры: 1. предстательная часть 2. луковица полового члена 3. ладьевидная ямка полового члена Эти анатомические структуры учитываются при введении катетера для удаления мочи. Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим, а в области головки полового члена - многослойным плоским с признаками ороговения. Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры происходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют. Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация. Женский мочеиспускательный канал (urethra feminine) – короткая изогнутая трубка длиной 3,5 см, диаметром 8 – 12 мм. Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется произвольный сфинктер. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка: 1. слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки) 2. гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наружный – круговой) В женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!