Особенности стоматологического статуса.

• Обильное кровотечение после легкого повреждения (при прикусывании языка, прорезывании или смене зубов, травмы слизистой оболочки острыми краями зубов и т.д.), кровотечения длительные, затяжные.

• Внутрикожные кровоизлияния без видимой причины и большие гематомы при незначительных травмах.

 • Особенно часто кровотечения из межзубных сосочков при заболеваниях периодонта, лечении кариеса зубов и его осложнений.

• При удалении зубов возникает трудно останавливаемое кровотечение.

• Высокая распространенность кариеса, плохая гигиена полости рта, гингивиты.

Стоматологическая помощь.

Стоматологические вмешательства в условиях поликлиники ограничены и проводятся только после письменного заключения гематолога о возможности стоматологического лечения в условиях поликлиники и могут проводиться у детей контактных, при отсутствии риска травмирования СОПР. Все хирургические и терапевтические вмешательства, имеющие риск повреждения мягких тканей полости рта, должны проводиться в специализированных стационарах после предварительной гематологической подготовки и заключения от гематолога. Проведение инвазивного стоматологических вмешательства требует подготовительной гематологической терапии –введение перед манипуляциями фактора VIII в дозе 20 ед/кг массы тела. 1 единица фактора VIII поднимет уровень фактора на 2 %-полувыведение 10- 12 часов.

Предоперационная и послеоперационная об­щая гемостатическая терапия должна прово­диться по назначению и под контролем гемато­лога или врача-терапевта, достаточно компе­тентного в вопросах дозировки и способов вве­дения растворов гемостатического действия.

Если больной страдает гемофилией или болезнью Верльгофа, нужно перевести его в терапевтическое или гематологическое отделение для подготовки к удалению зуба. В случае невозможности такого перевода следует провести следующую подготовку: ежедневные внутривенные инъекции 10% раствора кальция хлорида по 8 -10 мл, подкожные введения любой сыворотки по 1 мл в день, дробные внутривенные переливания одногруппной крови по 50 – 75 – 100 мл в сутки, назначение витамина К по 0,02 – 0,1 г на прием в виде 10% спиртового раствора (по 5 – 20 капель на прием).

Можно рекомендовать следующую подготовку больного, страдающего гемофилией А: накануне операции перелить 250 мл свежей нативной или сухой антигемофильной плазмы. При низком содержании гемоглобина и эритроцитов (вследствие кровопотери) – перелить свежезаготовленную цитратную кровь сроком хранения не более суток (450 мл). За 1 -1,5 ч до операции перелить повторно плазму или кровь в количестве 250 – 450 мл. Такое двукратное переливание крови способно повысить уровень антигемофильного глобулина, что особенно необходимо для предупреждения кровотечения во время и в первые часы после удаления зуба.

В процессе антигеморрагической подготовки врач должен осуществлять ежедневный контроль за свертываемостью крови; когда она достигает верхней границы нормы (4- 5 мин), производят удаление зуба, однако после этого продолжают антигеморрагическое лечение (вплоть до начала эпителизации раны).

При необходимости при­менить общее обезболиванием преимущество должно отдаваться масочному или внутривен­ному наркозу, так как применение эндотрахеального наркоза рискованно в связи с возмож­ностью травматизации слизистой оболочки по­лости рта и стенок глотки при проведении трубки (может привести к возникновению гема­том, аспирационных пневмоний, отека гортани и даже асфиксии) Чаще всего удаление зубов проводится под местным обезболиванием. Мы рекомендуем применять проводниковое обезбо­ливание, потому что при проведении инфильтрационной анестезии нередко образуются гема­томы, которые, увеличиваясь в размерах, от­слаивают слизисто-надкостничный лоскут аль­веолярного отростка вплоть до зубодесневого кармана и прорыва крови в полость рта. Все это может привести к нагноению гематомы, увели­чению раневой поверхности, повышению риска возникновения вторичных кровотечений, заме­длению регенерации лунки и т д.

Закончив удаление зуба у больного гемофилией, нужно либо затампонировать рану марлевым тампоном ил свежей плазмой, либо затампонировать лунку рассасывающимся материалом (фибринная губка, окисленная целлюлоза). Можно просто наложить на рану (без давления) в несколько раз сложенную марлевую салфетку, смоченную тромбином или плазмой.

Обязательно назначаются: 1) инъекции антибиотиков с целью предупреждения вторичного нагноения раны и связанного с этим вторичного кровотечения; 2) трансфузионная терапия с первого же дня после операции по схеме: в первые 2 дня – по 2-3 переливания антигемофилической плазмы (по 250 мл), в следующие 2 дня, если не было кровотечения, - по 2 переливания в день, а если было кровотечение, - по 3 переливания. С 5-го дня – по 1 переливанию в сутки до наступления эпителизации раны. Если же кровотечение сочеталось со снижением уровня гемоглобина, переливание антигеомофилической плазмы следует чередовать с переливанием крови.
Профилактика.

1. Тщательно собрать анамнез в целях выявле­ния геморрагического диатеза.

2. Если необходимо удалить зуб у больного, страдающего геморрагическим диатезом, следует провести тщательное обследование его в условиях стационара и консультацию со специалистом-гематологом или терапев­том, выработав план предоперационной профилактической подготовки и осуществив ее, приступают к операции. Подготовка дол­жна слагаться из мероприятий, указанных в гл. V.

3. После удаления зуба у больного гемофили­ей, не дожидаясь появления кровотечения, рану необходимо тампонировать, ушить и назначить комплекс после­операционных лечебных антигеморрагиче­ских мероприятий.

4. Производя удаление зуба, нужно избегать обширного и неоправданного травмирования кости и прилегающих мягких тканей.

Вирусный гепатит С.

Гепатит С (HCV)– наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад.

Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Классификация. Типы HCV: 1а,1б,2а,2б,3а,3б,4,5.

Штамм HCV - 1б - является наиболее агрессивным штаммом.

Клиника.

Отличительной особенностью заболевания, обусловленного вирусом гепатита С (ВГС), является многолетнее торпидное (вялотекущее, длительно не проявляющееся), латентное (скрытое) или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным, в дальнейшем, возможно, бурно финиширующее - с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Многолетнее течение ВГС инфекции можно разделить на три последовательные фазы - острую, латентную и реактивации.

Острая фаза большей частью остается нераспознанной. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы не возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет. Соответственно не возникает повода для обращения за медицинской помощью.

Вместе с тем, при целенаправленном обследовании уже в этой фазе может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени, как правило, без сочетанного увеличения селезенки.

Острый гепатит регистрируется в 10-20%, относительно чаще при посттрансфузионном заражении (при переливаниях крови или ее продуктов), чем при спорадическом (случайном) инфицировании.

Клиническая симптоматика вирусного гепатита С - скудная. Больные отмечают:

- слабость,

- вялость,

- быструю утомляемость,

- ухудшение аппетита,

- снижение толерантности к пищевым нагрузкам,

- иногда ощущение тяжести в правом подреберье.

Форма болезни чаще безжелтушная, реже с желтухой малой интенсивности (субиктеричность склер, слизистой неба, легкое окрашивание кожных покровов, транзиторная холурия и ахолия). Признаки интоксикации выражены незначительно, течение болезни легкое.

При желтушной форме гипертрансаминаземия сочетается с незначительным увеличением общего содержания билирубина и его прямой фракции.

Вирусный гепатит С в острой фазе, латентный (скрытый) или клинически манифестный (явно проявляющийся), может закончиться выздоровлением с элиминацией (удалением) вируса.

Латентная фаза соответствует персистирующему течению ВГС-инфекции с сохранением вирусемии (циркуляции вируса в крови) при полном или неполном отсутствии клинических проявлений (субклиническая или безжелтушная формы).

Продолжается латентная фаза многие годы, до 20-30 лет. В течение этого периода инфицированные лица в большинстве своем считают себя здоровыми, жалоб не предъявляют. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Селезенка не увеличена.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии вирусного гепатита С с последовательным развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией, большей частью с высоким содержанием ВГС-РНК.

Хронический гепатит представляет основную клиническую форму ВГС инфекции. Преимущественно формирование хронического ВГС установлено у алкоголиков, особенно при инфицировании ВГС-1в.

При клинически манифестной фазе особенно характерны признаки астении. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. При этом характерны также ухудшение аппетита, похудание.

Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки.

Эта фаза заболевания протекает преимущественно без желтухи.

Пути передачи. К настоящему времени точно документированы два пути передачи HCV: парентеральный и вертикальный. По оценкам экспертов более 50% случаев HCV связаны с парентеральным механизмом передачи. У части больных имело место заражение при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях. Широкое использование гемотрансфузий до введения контроля за донорами способствовало распространению заболевания при использовании крови и ее препаратов. Очевиден риск передачи HCV через инъекционное оборудование. Введение одноразовых шприцев, игл, катетеров - безусловный прогресс в борьбе с HCV. В странах, которые продолжают повторно использовать плохо простерилизованные медицинские инструменты, будет продолжаться распространение HCV.

Описано несколько случаев профессионального заражения гепатитом С у медицинских работников с передачей HCV при случайных уколах использованными иглами, хотя такие случаи наблюдаются весьма редко по сравнению, например, с профессиональным заражением медработников вирусом гепатита В.

Проявления в полости рта.

 Формирование любой патологии связано с нарушением работы определенных органов или обменных процессов. За счет того, что все в организме взаимосвязано, любой сбой может отразиться на работе всей системы. Особенно выражена такая взаимосвязь и единство при нарушении работы органов пищеварения. Перед появлением симптомов, которые трудно игнорировать, например, боль, резкое ухудшение самочувствия, первые признаки могут появиться в полости рта, поэтому уже на профилактических осмотрах у стоматолога могут даваться соответствующие рекомендации. Нередко именно стоматолог говорит о том, что развивается гепатит или другие заболевания пищеварительного тракта, и патологии печени, в частности, что можно объяснить, как раз морфологическим единством всей системы. Встречаются и невирусные гепатиты, но реже. Осложняет процесс диагностики патологии вариабельная клиника, гепатит может быть бессимптомным, или иметь яркое и бурное проявление. При легких формах гепатита жалобы практически отсутствуют, больных беспокоит только плохая переносимость жирной пищи, а общие симптомы они предпочитают списывать на усталость, напряженный график работы и другое. Уже при среднетяжелых формах гепатита появляются выраженные диспепсические расстройства — тошнота, рвота, диарея. Именно рвота — основной агрессивный фактор для полости рта. Желудочный сок, который забрасывается с рвотными массами, раздражает слизистую оболочку полости рта, что и становится причиной воспаления десен. Многократная рвота, спровоцированная приемом пищи, является причиной изменения рН полости рта в кислую сторону, а, как известно, это наиболее приемлемая среда для развития болезнетворной флоры.

При гепатитах не только появляются специфические симптомы в полости рта, вся она — ее ткани — становятся более уязвимыми перед лицом агрессивных факторов, снижается уровень защиты.

Воспаление десен может осложняться микробной инфекцией, что становится причиной деструктивных поражений костной ткани челюсти.

Осмотр полости рта позволяет выявить желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, кожных покровов и склер глаз. Заметны «печеночные» знаки — сосудистые звездочки, кровоподтеки, отек, зуд. Повышается чувствительность слизистой, и даже простая чистка зубов, прием пищи могут превратиться в мучение.

 Изменения касаются и языка. На языке видоизменяются сосочки, и пациенты могут жаловаться на снижение вкусовой чувствительности или же полное извращение вкуса. Язык покрывается плотным, желто-коричневым налетом, который в период угасания заболевания слущивается и формируется «географический» язык. Также в период угасания гепатита регистрируются упорные стоматиты — чаще грибкового происхождения, при поражениях печени могут возникать специфические виды стоматитов, например, афтозный. В уголках рта формируются заеды.

Рвота, хроническая интоксикация, недостаток минералов и витаминов являются не только причиной воспаления десен, но и негативно влияют на состояние твердых тканей полости рта — зубы. Желудочный сок может привести к кислотному расплавлению эмали, а бесконтрольное размножение патогенной флоры способствует присоединению кариеса, который отличается быстрым переходом в осложнения. Нередко зубы просто разрушаются, или же их приходится удалять из-за отсутствия положительной динамики терапевтического лечения.

Среди больных гепатитом С в 10 раз больше пациентов с синдромом Шегрена — это симптомокомплекс, при котором поражаются экзокринные железы, в том числе и слюнные.

Лечение.

Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа- интерферон.

Помимо альфа -интерферона для лечения гепатита С в ряде случаев используются рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов), кортикостероиды.

Кроме этого необходимы специальные очищающие кровь препараты самым известным из которых является Гемодез. Иногда проводят специальную процедуру очистки крови - гемосорбцию.

Помимо этого обязательно назначают различные медикаменты для устранения разнообразных последствий гепатита, например, препарат, влияющий на свертываемость крови - Контрикал. Иногда, так называемые гепатопротекторы содержат печеночные ферменты и помогают пищеварению при нарушенной функции печени, - Эссенциале Форте, Фестал.

Основой лечения является диета. Она должна быть щадящей, богатой витаминами, с большим количеством соков, минеральных вод. Употребление большого количества жидкости - самый простой способ вывести из организма то огромное количество вредных веществ, которое оказывается в крови из-за разрушения ткани печени и наступления интоксикации. Еще обязательно следует ограничить количество жиров, потому что в связи с нарушением выработки желчи они создают излишнюю нагрузку на печень.

ВИЧ-инфекция в полости рта.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Заболевание проявляется снижением общей резистентности больных к условно-патогенным микроорганизмам и повышенной склонностью к онкологическим заболеваниям.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой, позволяющей передавать информацию от РНК к ДНК. ВИЧ поражает клетки хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и вызывает их гибель. В результате нарушается система клеточного иммунитета и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условно-патогенной флоре, становится восприимчивым к ряду неспецифических инфекций и опухолей.

---

Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!