Влияние соматических патологий на течение и тяжесть альвеолитов.

Актуальность.

Особое значение в последнее время имеют осложнения после хирургических вмешательствах в полости рта – появляются послеоперационные отеки, гематомы, местные воспалительные реакции. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области – развитой кровеносной сетью, наличием в ротовой полости сапрофитирующих и условно-патогенных микроорганизмов, близостью очагов хронической инфекции (одонтогенных, тонзиллогенных и т. д.).

Одно из частых осложнений после удаления зуба является альвеолит.

Альвеолит – широко распространенное заболевание, которое, по данным различных авторов, составляет 24–35 % от числа всех случаев осложнений, встречающихся у больных после удаления зубов.

Цель исследования – провести обзор клинических проявлений, различных причин развития альвеолитов после удаления зубов под влиянием соматической патологии, а также современных возможностей их лечения.

Задачи

Альвеолит(от лат.: alveolus – лунка, ячейка, а it – воспаление ее) – послеоперационное осложнение после удаления зуба, связанное с утратой защищающего лунку сгустка и заключающиеся в гнойно-некротическом поражении ее стенок.

Но этот термин не совсем корректен. Более корректным будет термин «остит стенок лунки удаленного зуба».

Термин «альвеолит» предложен А.И. Верлоцким и A.M. Пименовой конец 50-х начало 70-х гг. Его синонимы – постэкстракционный альвеолит, луночковая послеоперационная боль, остеомиелит лунки и др. 

Альвеолит может протекать в двух формах: первая – в виде остеомиелита альвеолярного отростка или гребня челюсти,  при котором к концу 2–3-й недели заболевания в результате секвестрации стенок лунки зуба возникает необходимость оперативного вмешательства - секвестрэктомии; вторая – в виде «сухой лунки», собственно остита, которая длится в течение недели после экстракции зуба и не нуждается в проведении хирургического лечения.

По данным исследований, у 24,2 % больных указанный патологический процесс развивается на верхней челюсти и у 75,8 % – на нижней. На верхней челюсти альвеолит наблюдается чаще после удаления 7-х (30,2 % больных), 6-х (24,1 %), 5-х (16,4 %) и 4-х зубов (22,6 %), а на нижней челюсти после удаления 8-х (33,2 %), 7-х (22,1 %), 6-х (27,4 %) и 5-х зубов (12,5 %).

Bertrand (1981) изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолита у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведенной операции удаления зуба, а также при несоблюдении больными рекомендаций врача и правил гигиены полости рта после операции.

Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Чтобы предупредить образование «сухих лунок» необходимо устранить причины, которые могут препятствовать образованию кровяного сгустка. Одной из причин развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим веществом, способствующим образованию «сухих лунок».

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препятствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кровяного сгустка. Так, использование сосудосуживающих препаратов, вводимых совместно с местными анестетиками, ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка. Нарушение процесса свертывания крови (например: истинная гемофилия, псевдогемофилия, болезнь Шенлейна – Геноха, применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии), тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции), курение, употребление алкоголя также могут явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка. Разрушение кровяного сгустка может произойти и за счет фибринолитического действия слюны.

Считают, что возникновению «сухой лунки», а следовательно, альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубодесневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия расположения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфицирование лунки. Микроорганизмы могут проникать в пост экстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде гранулемы или грануляционной ткани на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке. Отсутствие гемостаза после операции удаления зуба.

У больных альвеолитом при различной тяжести течения патологического процесса зарегистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи.

Классификация.

В клинической картине острого альвеолита, который протекает в виде «сухой лунки», выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно-некротическое. Т. П. Гапаненко и соавторы (1980) рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: серозную и гнойную. По мнению A.A. Тимофеева (1995), острый альвеолит нужно делить на две формы: серозную и гнойно-некротическую.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке могут находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивается на 2–3 сутки после удаления зуба и длится около недели.

При гнойно-некротическом альвеолите у больных отмечается интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5–38,0 °С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеолярный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3–4-е сутки после удаления зуба, возникает гнойно-некротический процесс.

Хроническая форма заболевания протекает в виде хронического гнойного альвеолита, который характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, начинающимся со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры (обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, уменьшением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировать, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й недели самостоятельно, после чего наступает выздоровление.

Лечение.

Лечение послеоперационного альвеолита должно состоять из следующих компонентов:

1.  Тщательное проводниковое обезболивание новокаином или тримекаином. Проводниковая новокаиновая (5 мл 0,5% раствора) блокада нижнеячеистого, язычного и щечного нервов оказывает благотворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьшаются симптомы лимфаденита, а на 4 – 6-й день рана очищается от грязно-серого налета, начинает эпителизироваться. Таким образом, помимо анальгезирующего эффекта, проводниковая новокаиновая блокада оказывает и противовоспалительное действие, что соответствует учению А. В. Вишневского и А. Д. Сперанского о лечебном действии перерыва патологических рефлекторных дуг.

2. Пенициллин-новокаиновая блокада по типу «короткого блока» по Вишневскому окружающих мягких тканей, основывающаяся на противовоспалительном действии новокаина и антибиотиков.

3. Кюретаж лунки для освобождения ее от распадающегося тромба, осколков зуба, гранулемы, категорически противопоказан!! Только промывание лунки антисептиками (1:5000 р-р фурацилина, перекись водорода, хлоргексидин) под напором.  

4. Прибегают к рыхлому тампонированию лунки плоской марли, пропитанной растворами антибиотиков в смеси с анестезином (прибавление последнего оказывает быстрый анльгезирующий эффект).

Назначают нестероидные противовоспалительные средства - лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами ( диклофенак, ибупрофен и т.д.). Антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды (амоксиклав 1 таблетку 3 раза в день в течении 5-7 дней). Обязательно назначаются антигистаминные препараты не менее 5 суток (супрастин, тавегил, диазолин и т.д.). В фазе выздоровления витаминотерапия, физиотерапия.

Также необходим тщательный уход за слизистой оболочкой полости рта, рациональное питание.  

В результате новокаиновых блокад, антибиотикотерапии, общих седативных воздействий, боль в ране полностью прекращается к вечеру того же дня или на следующий день. Через 5-6 суток  после начала лечения можно назначить облучение УВЧ (по 5 – 8 мин ежедневно на протяжении 5-6 дней), соллюксом или лампой Минина области регионарных лимфоузлов. Наблюдения нашей клиники (С. С. Бачинский, 1962) убеждают в эффективности описанного метода. В последнее время рекомендуется прибегать еще и к микроволновой терапии.

Наряду с антибактериальным и антисептическим лечением больным можно назначить курс плазмолифтинга.

Мы предлагаем этот метод лечения, так как он сокращает сроки лечения и более эффективен.

Плазмолифтинг – новый виток в медицине, позволяющий свести к минимуму медикаментозное лечение и основанный на активации собственных защитных сил организма. В стоматологии применяется для ускорения заживления тканей. При проведении плазмолифтинга больному вводят его собственную, обогащенную тромбоцитами аутоплазму, в результате чего наблюдается:
— повышение местного иммунитета;
— ликвидация очагов воспаления;
— устранение болей;
— быстрая регенерация тканей.

Аутоплазма – это источник внутренних ресурсов для коррекции различных изменений в тканях организма, а также возможность запустить восстановительные процессы в заданном или необходимом участке. Введение аутоплазмы позволяет стимулировать работу стволовых клеток и добиться ускоренной регенерации тканей. Кроме того, выделение естественной плазмы крови не только обеспечивает ее насыщение регенерирующими клетками и белками, но и позволяет плазме безболезненно вступать во взаимодействие с кровью пациента, улучшая свойства заживления тканей на локальном участке. Использование для получения аутоплазмы крови самого пациента позволяет добиться максимальной совместимости вводимого вещества, а также возможности естественного восстановления тканей после выполнения ряда стоматологических процедур.

Принцип действия.

В процессе обработки плазмы крови в ее состав вводятся тромбоциты, которые являются важным элементом, «ответственным» за восстановление поврежденной ткани. Внедрение плазмы приводит к ее вступлению в контакт с тканями, что способствует улучшению естественного местного иммунитета. Подобный подход позволяет избежать ряда осложнений, снизить кровоточивость и минимизировать риск развития воспалительного процесса.

Врач производит забор крови пациента в количестве 15 мл. Взятый образец крови помещается в лабораторию. В лабораторных условиях с применением центрифуги производится разделение компонентов крови и, как результат, выделение плазмы. Полученный биологический материал, насыщенный тромбоцитами, подвергается обработке, в результате которой достигается необходимая концентрация аутоплазмы. В случаях лечения альвеолитов, заживающих вторичным натяжением, рекомендуется провести кюретаж лунки зуба после удаления, промыть лунку антисептическим раствором.

Полученный концентрат плазмы можно использовать двумя путями:

1. Аппликационно. Пропитывать турунду плазмой и укладывать в лунка зуба. Этот способ менее эффективен и долговременный.

2. Инъекционно. Концентрат плазмы вводится посредством инъекции в поврежденную область, выступая в роли стимулятора, в котором главную роль играют специфические белки и вышеупомянутые тромбоциты. Затем под проводниковой анестезией провести инъекции плазмы по краю лунки и в область переходной складки. Полость лунки заполнить либо небольшим размером гемостатической губки, пропитанной аутоплазмой, либо любым костным материалом, также смешанным с аутоплазмой, содержащей тромбоциты. В результате проведенного лечения лунка уже на вторые сутки заполняется грануляционной тканью, происходит более быстрая ее эпителизация.

По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления. Не рекомендуется проводить выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе болевого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате послеоперационного отека.

Для лечения альвеолитов ранее предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с по- следующим заполнением ее йодоформной марлей. Данный метод не получил широкого распространения из-за своей травматичности.

И.Н. Вавилова и А.И. Протасевич в целях лечения этого патологического процесса рекомендуют применять протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин, химопсин. В качестве растворителей эти авторы используют изотонический раствор натрия хлорида или 0,25%-ный раствор новокаина (10 мг фермента в 5–10 мл растворителя). Очищению лунки зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.

На основании проведенных биохимических исследований Л.Ф. Корчак (1991) определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент, как считалось раньше.

При лечении острых альвеолитов Г.К. Сидорчук рекомендует промывать лунки зубов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их антибактериальной энзимоанестезирующей пастой, приготовленной на 0,25%-ном растворе новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного или двух антибиотиков, 0,5 части сульфаниламидов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, применение этой пас- ты стимулирует рост грануляций.

Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму. После промывания лунки теплым раствором антисептика и удаления из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежедневно до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выделяемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

Р.Н. Чеховский и соавторы (1998) применили препарат дефлагин, который содержит концентрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10%-ный масляный раствор анестезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, некролитическим, бактериостатическим и гипосенсибилизирующим действием.

Л.И. Коломиец (1981) разработал и с успехом применяет такую методику: 1). Под проводниковой анестезией 2% раствором новокаина осуществляется ревизия лунки (удаление остатков корня, грануляций, остатков сгустка крови); 2). Альвеола орошается (из шприца) 50% раствором димексида в сочетании с оксациллином; 3). Лунка заполняется марлевой турундой, насыщенной 40% линиментом димексида; 4). На переходную складку накладывается аппликация, смоченная в смеси 50% раствора димексида с оксациллином. Состояние больного улучшается спустя час после такой обработки лунки; на следующий день подавляющее  большинство больных уже не нуждаются в повторных процедурах. Лунка постепенно заполняется грануляциями и покрывается эпителием. Продолжительность лечения этим способом в сравнении с аналогичными промываниями фурацилином позволяет сократить число дней нетрудоспособности с 3-5 до 1-2.

В.И. Заусаев при сильной боли рекомендует вводить в полость лунки зуба марлевую полоску, пропитанную эмульсией синтомицина. При возобновлении боли лунку обрабатывают повторно через 1–2 дня.

Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жидкости Горгиева и 0,1%-ного раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость Горгиева содержит более 90 % воды, 0,5–0,9%-ного раствора хлорида натрия, 4–6%-ного рыбьего жира и продуктов его окисления. До сих пор отсутствуют сведения о существовании штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью.

По данным С. Х. Азова (1969), флюктуоризация быстро устраняет «альвеолитную» боль: из 35 его больных у 22 боль исчезла после однократного воздействия флюктуирующими токами, у 11 человек – после двух, а у 2 – после трех процедур, воспалительные симптомы исчезли после двух-четырех процедур.

G. Schubert (1973) в качестве местноанестезирующего вещества применяет салициловую кислоту, Л. М. Цепов (1974) – протеолитические ферменты со стрептомицином, а В. Lewandowski (1978) помещает в лунку лококортеново-виоформную мазь, в которую добавляет хлористо-водородную соль ксилокаина; этим быстро устраняется боль и ускоряется заполнение лунки грануляциями.

Б. Н. Ланкин (1978) применил для промывания лунки 70% спиртовой раствор настой аира, после чего вводил в лунку турунду, смоченную этим же раствором. Уже через несколько часов отмечалось значительное притупление боли в лунке; на следующий день боль исчезла у 53,3% больных. Никаких дополнительных мероприятий (назначение анальгетиков, антибиотиков и физиотерапевтических процедур) при лечении альвеолитов данным способом Б. Н. Ланкин не принял.

Н. М. Гордиюк (1980) с успехом применил консервированный в хлорной воде амнион, который вводил в лунку удаленного зуба. Боль исчезала через 1 – 2 ч. Сокращалось число посещений в 2 – 3 раза и сроки временной нетрудоспособности.

А. Г. Кац и соавт. (1981) успешно применили лазер при лечении альвеолита: после 1 – 2 сеансов облучения с помощью стоматологической лазерной установки у большинства больных уменьшалась боль через 1 – 2 суток, а полностью исчезла через 5 – 6 суток.

Авторами предлагается метод лечения альвеолита с помощью заполнения лунки биокомпозиционными материалами на основе гидроксиапатита (коллапан, колапол). Недостатком данного метода является наличие в этих препаратах антибиотиков (линкомицина или гентамицина), что предопределяет возможность развития аллергических реакций.

При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют также лазерную терапию. Излучение гелий-неонового лазера обладает противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет выраженный аналитический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облучения: плотность мощности 100–200 2 мВт/см, экспозиция – 2 мин.

Известен способ лечения альвеолита с использованием излучения с помощью СО2-лазерного скальпеля. Недостатком этого способа является то, что лазерное СО2-излучение временно подавляет местный иммунитет. При проведении процедур возможны также ожоги. Существует способ лечения альвеолита путем ультразвуковой обработки лунки удаленного зуба с помощью ультразвукового генератора УРСК-7Н. Однако при данной методике лечения альвеолита необходима многократная обработка лунки удаленного зуба, кроме того, использование дорогостоящей аппаратуры делает ее недоступной для части клиник.

Известен способ лечения альвеолита воздействием на биологически активные точки лучом гелий-неонового лазера типа ЛГ-75.

Инфракрасного лазерного излучения (лазерный аппарат «Оптодан»), который обладает способностью нормализовать микроциркуляцию, понижать проницаемость сосудов, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие.

Таким образом, клинические проявления альвеолитов имеют свои особенности. Лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, которые можно объединить в три основные группы: хирургический, медикаментозный и физиотерапевтический. Каждые из них следует применять с учетом клинических проявлений и тяжести течения воспалительного процесса.

Профилактика.

Профилактика альвеолита должна базироваться на стремлении обеспечить образование в луночковой ране прочного сгустка крови. Для этого нужно: 1) после удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба; 2) сблизить края раны путем сжатия их пальцами; 3) после одномоментного удаления 2 – 3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба – наложить швы на края раны; 4) если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку кюретажу для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны; 5) если рана долго кровоточит, принять срочные меры к достижению полного гемостаза; 6) при подозрении на возможность распада сгустка крови под влиянием инфекции, гнездящейся в ране (подострый, острый периодонтит или остеомиелит), необходима активная профилактическая и лечебная антибиотикотерапия или сульфаниламидотерапия; внутримышечные инъекции антибиотиков следует чередовать с инъекциями их вокруг раны.

Влияние соматических патологий на течение и тяжесть альвеолитов.

Сахарный диабет — хроническое заболева­ние, связанное с нарушением углеводного обмена в организме. При сахарном диабете повышается содер­жание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой.

Сахарный диабет возникает при инсулиновой недо­статочности в организме, что связано с рядом причин: а) недостаточная выработка и выделение инсулина при заболевании поджелудочной железы; б) повышенная потребность в инсулине при некоторых заболеваниях гипофиза, надпочечников и др.; в) повышенное разру­шение инсулина ферментом печени — инсулиназой.

Чаще сахарный диабет развивается постепенно, больные вначале могут его не замечать. Первые при­знаки заболевания: ощущение сухости в полости рта, жажда, обильное и частое мочеиспускание, резкое похудание, несмотря на повышенный аппетит, общая сла­бость и понижение трудоспособности. Нередко возни­кают сухость кожных покровов, кожный зуд, экзема кожи, фурункулез. При подозрении на сахарный диа­бет необходимо исследовать мочу. Вследствие наличия сахара в моче относительная плотность мочи бывает повышенной— 1,030—1,040 (норма около 1,020).

Лечение.

При лечении сахарного диабета назначают рацио­нальное питание с необходимым для правильного об­мена веществ соотношением основных пищевых про­дуктов (белки, жиры, углеводы).

При лечении инсулином больной должен получать только такую дозу инсулина, которая способствует наиболее полному усвоению назначенной ему диеты. Передозировка инсулина вызывает резкое снижение количества сахара в крови и приступ гипогликемии, характеризующейся чувством голода, общей слабо­стью, ощущением жара в теле, потливостью, сердцеби­ением, дрожанием рук и всего тела, общим беспокой­ством. Если вовремя не принять соответствующие ме­ры, состояние больного резко ухудшается. Появляют­ся судороги, спутанность и помрачение сознания. В тяжелых случаях может наступить смерть. Для ликви­дации приступа иногда достаточно съесть один или два кусочка сахара или выпить стакан сладкого чаю. В тяжелых случаях прибегают к помощи врача: боль­ному внутривенно вводят глюкозу, адреналин, приме­няют сердечные средства и др.

Нарушение обмена веществ и кровообращения, высокое содержание глюкозы в крови, характерное для сахарного диабета, провоцирует ряд патологий, затрагивающих зубы и десна:

- Слабое слюноотделение. Приводит к снижению прочности эмали.

- При диабете нарушается минеральный обмен, что негативно сказывается на здоровье зубов. Недостаток кальция и фтора делает зубную эмаль хрупкой. Она пропускает кислоту, которую выделяют патогенные микроорганизмы, что становится причиной кариеса.

- Нарушение кровообращения провоцирует атрофию десен и пародонтоз, из-за чего происходит оголение зубных шеек и развитие пришеечного кариеса. Из-за болезни десен зубы шатаются и выпадают.

- Изменение состава слюны и рост патогенной микрофлоры. Высокий уровень сахара в слюне обеспечивает благоприятные условия для присоединения инфекции, из-за чего пародонтит при сахарном диабете является распространенным явлением. Шатающиеся зубы при отсутствии должного лечения быстро выпадают.

- К воспаленным деснам присоединяется инфекция, развивается гнойный процесс. Ранки на деснах медленно заживают и плохо поддаются лечению.

- Слабый иммунитет.

- Нарушение обмена веществ.

Распространенным осложнением сахарного диабета является кандидоз, проявляющийся наличием белесых пленок и язв стоматита.

Наиболее частой формой проявления сахарного ди­абета является катаральный гингивит, встречающий­ся, по данным различных авторов, у 10—40,7% боль­ных. Геморрагическая форма гингивита может раз­виться у больных с нелеченым сахарным диабетом. У больных сахарным диабе­том выявляется отечность и гиперемия языка. Диф­фузный катаральный стоматит, ярко-красная слизис­тая оболочка полости рта на фоне гипосаливации от­мечены Т. Т. Школяр (1969) у ² /₃ больных сахарным диабетом.

Наши клинические исследования показали, что у больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки полости рта. В окружении язвы слизистая оболочка без выраженных изменений. В начальном периоде развития язвы ее дно покрыто некротическими массами, которые впоследствии от­торгаются, оставляя гладкую поверхность. Длитель­ное существование, а также разлитая инфильтрация в основании диктуют необходимость дифференциальной диагностики язв с неопластическими процессами. Анамнез, характер сопутствующей па­тологии, отсутствие вегетации в области дна и краев, кровоточивости, отрицательные результаты цитологи­ческого исследования, положительная динамика при проведении общей и местной терапии свидетельствуют о не специфическом поражении.

 У больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, увеличивается риск подверженности инфекциям.

Еще одна серьезная проблема – плохая способность тканей к заживлению на фоне повышенного сахара и сниженного слюноотделения. Предусмотреть чёткую организацию взаимосвязи между практикующими врачами-эндокринологами и стоматологами.

При этом после операции удаления зуба, в результате перечисленных факторов и при неправильном сборе анамнеза, может возникать осложнение – альвеолит.

Для предотвращения осложнений необходимо перед операцией удаления зуба тщательно собирать анамнез и проводить меры профилактики.

---

Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 953; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!