Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 33
У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, усилилась тахикардия.
При осмотре: состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре; перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: Hb - 105 г/л, лейк. - 18109/л, эоз. - 3, ю. - 1, п/я - 29, с/я - 52, лимф. - 8, СОЭ - 48 мм/час.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3) Ваша тактика лечения?
4) Необходимо ли больному соблюдать диету?
5) Следует ли применять ферменты?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
|
|
|
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 34
Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17109/л.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3) Ваша лечебные мероприятия и их обоснование?
4) Можно ли избежать операции?
5) Возможно ли применение лапароскопической методики?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
|
|
|
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 35
В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром появились резчайшие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение, температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Доставлена через 2 часа от начала заболевания.
При осмотре состояние тяжелое, больная бледная, выраженный акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд. в мин. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст.. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая, печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется, живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Синдромы Воскресенского и Рейно-Робсона положительные. Лейкоцитов в крови 12х109/л мин. Амилаза мочи 1024 ед.
|
|
|
1) Ваш диагноз.
2) Нужна ли госпитализация?
3) Тактика лечения.
4) Если не достигнут терапевтический эффект, каков Ваш план дальнейшего обследования?
5) При лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Ваш окончательный диагноз? Дальнейший план лечения.
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!