Высшего профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 4
В кардиологическом диспансере под наблюдением находится ребенок 3 лет с диагнозом "врожденный порок сердца: тетрада Фалло." У матери беременность протекала с тяжелым токсикозом в 1-й половине. У родственников со стороны матери у одного из трех детей врожденный порок сердца. С двух-трех месяцев у ребенка были периодические приступы, характеризующиеся одышкой, сероватым оттенком кожи, беспокойством, иногда кратковременной потерей сознания, судорогами. К концу первого года появился цианоз, вначале периодический, каждый раз интенсивнее и к двум годам стал постоянным. Одышка - в покое, при нагрузке усиливается. Стали появляться и одышечно-цианотичные приступы. Ребенок во время игры, любой физической нагрузки часто присаживается на корточки, чувствует при этом облегчение.
При обследовании: кожа цианотична, пальцы в виде "барабанных палочек". Выбухание грудной клетки в области грудины. Границы сердца в пределах возрастной нормы. На грудине на уровне II-III межреберья выслушивается грубый систолический шум. На легочной артерии II тон ослаблен. В крови значительно увеличено число эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит, СОЭ - 2 мм/час.
|
|
|
При рентгенографии: тень сердца в форме "деревянного башмачка", гипертрофия и преобладание правых отделов сердца.
1) Наличие какого клинического признака позволяет заподозрить тетраду Фалло?
2) Какую патологию сердечно-сосудистой системы включает в себя тетрада Фалло?
3) Чем обусловлен цианоз?
4) Какие методы исследования являются наиболее информативными при данном заболевании?
5) Как объяснить изменения со стороны анализа крови?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
|
|
|
Ситуационная задача № II – 5
Мужчина 30 лет, обратился по поводу тяжелых головных болей. Больным себя считает в течение 5 месяцев. Установлено значительное повышение артериального давления. Прием гипотензивных препаратов эффекта не давал. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.
Объективно: рост - 175 см, масса тела - 95 кг. АД - 210/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Слева от пупка выслушивается систолический шум.
1) Вероятная причина артериальной гипертензии?
2) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3) Какие качественно уровни ренина и альдостерона плазмы ожидаются?
4) Препараты выбора для лечения?
5) Показания к оперативному лечению?
6) Врач общей практики (семейный врач) и основные задачи по медицинскому обслуживанию населения.
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
|
|
|
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 6
В клинику доставлена женщина 27 лет спустя 2 часа после внезапного возникновения сильных болей в левой ноге. С детства страдает митральным пороком сердца. В последние годы отмечается отдышка. Несколько раз было кровохарканье, дважды случались приступы мерцательной аритмии.
При поступлении больная стонет, беспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски. Вены на стопе пустые ("симптом канавки"). Движения в пальцах и голеностопном суставе ограничены. Наступать на ногу не может.
Пальпаторно: стопа и голень холодные. Пульс на дорзальной, заднеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены, глубокая - сомнительна. Левая икроножная мышца мягкая, нормальной плотности, слегка болезненная при сдавлении.
Пульс 98 в минуту, ритмичный, частые экстрасистолы. На верхушке сердца хлопающий I тон, слабый систолический и грубый диастолический шумы с пресистолическим усилением, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. В легких рассеянные влажные хрипы в задненижних отделах.
|
|
|
1) Чем обусловлено внезапное ухудшение состояния больной?
2) Укажите наиболее вероятную причину развития осложнения.
3) Какие специальные дополнительные методы исследования показаны?
4) Какие исходы могут быть?
5) Какой метод лечения показан?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!