СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО
КУРС: 3
ДИСЦИПЛИНА: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ № 2
ТЕМА: МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ, ОХРАНЫ|охранения| ТРУДА, ПРОТИВОПОЖАРНОЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ПЛАН
1. Этапы анестезиологического обеспечения. Предоперационный период. Подготовка к|до| общему обезболиванию и операции. Премедикация. Интраоперационный период. Послеоперационный период.
2. Осложнения|усложнение| общего обезболивания на разных|различных| этапах анестезиологического обеспечения, их профилактика и неотложная помощь.
3.Наблюдение и уход за больным после наркоза.
4. Методы обезболивания родов. Медикаментозное обезболивание. Показание к|до| обезболиванию родов (в I периоде, II периоде), схемы обезболивания, в зависимости от хода родов и вида патологии.
5. Виды местного обезболивания: поверхностная (терминальная), инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинномозговая анестезия.
6.Местноанестезирующие средства.
7.Осложнение местной анестезии.
8. Наблюдение и уход после местной анестезии.
9. Соблюдение правил техники безопасности, охраны|охранения| труда, противопожарной и эпидемиологической безопасности.
1. ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ПОДГОТОВКА К|до| ОБЩЕМУ ОБЕЗБОЛИВАНИЮ И ОПЕРАЦИИ. ПРЕМЕДИКАЦИЯ. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Этапы анестезиологического обеспечения
Анестезиологическое обеспечение составлено|составной| из|с| отдельных компонентов (этапов), каждый из которых|каких| может быть применен ( или не применен) анестезиологом в зависимости от проблем, которые|какие| возникают перед операцией.
Этапы анестезиологического обеспечения:
Предоперационный период.
1. Предоперационный осмотр|осмотр| больного врачом-анестезиологом для оценки состояния|стана| и оценки риска общей анестезии и самой операции.
2. Подготовка к|до| общей анестезии и операции.
Больного готовят к|до| операции: за 6 часов до операции он не принимает еду; делают очистительную|очистную| клизму вечером и утром; опоражнивают мочевой пузырь одноразово|однократный| или вставляют мочевой катетер на все время операции и раннего послеоперационного периода; больной снимает зубные протезы (при наличии). Если операция ургентная – подготовка к|до| ней уменьшается до минимума, в зависимости от состояния|стана| больного, и вида оперативного вмешательства, при этом опоражнивают желудок с помощью|посредством| зонда.
Большое|великое| значение имеет предыдущая|предварительная| подготовка психики больного. Ему разъясняют необходимость проведения операции с помощью|посредством| наркоза, успокаивают его. Больным с повышенной возбужденностью нервной системы вечером, если операция плановая – проводят медикаментозную подготовку (снотворные, транквилизаторы|, противогистаминные препараты), и, при необходимости, повторяют введение|ввод| этих препаратов за 2 часа до операции.
За 30 – 40 минут до операции (если она плановая), больному проводят ПРЕМЕДИКАЦИЮ.Она проводится с целью снятия психической напряженности, боли, успокоения больного, предупреждения нежелательных рефлекторных реакций.
Для снятия психической напряженности и боли вводят наркотические анальгетики. Для успокоения вводят транквилизаторы|транквилизатор| – например, сибазон| (седуксен|). Седативный эффект улучшают протигистаминные| препараты (димедрол или дипразин|). Они также необходимы для предупреждения аллергических реакций. Для предупреждения нежелательных рефлекторных реакций – вводят атропину сульфат или метацин| (уменьшает секрецию слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудка, предупреждает спазм голосовой щели|скважины|, подавляет|удручает| действие блуждающего нерва).
Интраоперационный период
3. Проведение общей анестезии.
Перед проведением анестезии медицинская сестра готовит медикаменты, аппаратуру, анестезиологический инструментарий, медицинскую документацию (лист|письмо| общего обезболивания, который|какой| заполняется во время наркоза), накрывает стерильный анестезиологический и манипуляционный столы.
Дальше анестезиологическая бригада осуществляет|свершает| анестезиологическое обеспечение операции: введение|ввод| в наркоз, поддержку наркоза, окончания наркоза.
После наркоза, при возобновлении|восстановлении| адекватного самостоятельного дыхания, тонуса мышц, нормализации гемодинамики|, – больного переводят к|до| послеоперационной палате. Иногда, когда необходимо оставить больного на аппаратном дыхании, его переводят к|до| послеоперационной палате с эндотрахеальной трубкой в трахее и там подключают к|до| аппарату ШВЛ.
Послеоперационный период.
4. Ведение раннего послеоперационного периода.
В раннем послеоперационном периоде следят за параметрами жизнедеятельности больного.
Проведение общей анестезии должно быть тщательным образом подготовлено, потому что любая|какая-нибудь| анестезия может вызвать| тяжелые осложнения|усложнение|.
2. ОСЛОЖНЕНИЕ|усложнение| ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА РАЗНЫХ|различных| ЭТАПАХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
| Осложнение|усложнение| | Профилактика | Неотложная помощь |
| При введении в наркоз | ||
| Западание языка | Выполнение приема Сафара введение воздуховода | Повторное выполнение приема Сафара Интубация |
| Накопление секрета в дыхательных путях | Введение атропина | Аспирировать (отсосать) электроотсосом |
| Аспирация рвотных масс | Прекращение приема пищи за 6(8) часов до наркоза Опорожнение желудка с помощью зонда | Аспирировать электроотсосом |
| Рвота | Прекращение принятия еды за 4-5 часов до наркоза Опорожнение желудка с помощью|посредством| зонда | Повернуть голову больного набок и опустить головной |головной| конец стола|; подставить лоток, отк-| крыть рот и очистить ротовую полость от рвотных масс тампонами или электроотсосом |
| Цианоз кожи | Проведение оксигенации перед наркозом | Ингаляция кислорода |
| · При интубации | ||
| Повреждение органов полости рта | Тщательная подготовка к операции | |
| Ларингоспазм – полное или частичное смыкание голосовой щели | Введение атропина | Интубация трахеи |
| Регургитация – пассивная затекание желудочного содержимого |содержимого| в дыхательные пути, чаще после введения|ввода| миорелаксантов | Прекращение принятия еды за 6(8) часов к|до| наркозу Опорожнение желудка с помощью|посредством| зонда Применение в премедикации атропина В момент интубации – применение приема Селлика – сжатие пищевода нажатием на щитовидный хрящ | Аспирировать электроотсосом Интубация |
| Остановка сердца | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Адекватная премедикация | Мероприятия сердечно- легочной реанимации |
| · При поддержании наркоза | ||
| Нарушение проходимости интубационной трубки в результате накопления секрета, перегиба трубки, слишком глубокого расположения трубки | Внимательное проведение наркоза | Проводят катетер через|из-за| трубку, определяют уровень обтурации Аспирировать электроотсосом содержимое|содержимого| При необходимости экстубация, вентиляция маской, реинтубация |
| Разгерметизация дыхательного контура, например, при отсоединении аппарата ИВЛ от эндотрахеальної трубки | Внимательное проведение наркоза | Ингаляция кислородом, сооединение аппарата ИВЛ с эндотрахеальной трубкоЙ |
| Анафилактические реакции без развития шока | Выявление|обнаружение| аллергологического анамнеза Введение протиаллер-гических препаратов во время премедикации | Введение адреналина |
| Анафилактический шок | Выявление|обнаружение| аллергологического анамнеза Введение протиалерги-ческих препаратов во время премедикации | Введение|ввод| адреналина, глюкокортикоидов При необходимости ( проведение реанима-ционних| мероприятий |
| Остановка сердца | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Тщательная подготовка к|до| операции Адекватная премедикация Внимательное проведение наркоза | Проведение реанимационных мероприятий |
| Гипертермия | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Тщательная подготовка к операции | В/в введениеохлажденных растворов Промывание желудка, выполнения клизмы, охлажденными растворами Введение|ввод| антипиретиков |
| Гипотермия | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Выбор тактики проведения наркоза | Активное согревание ( в/в введение|ввод| теплых растворов) Физическое согревание Поддержка адекватной температуры в помещении Газовая смесь, которой дышит больной, должна быть достаточно увлажненной |
| · В раннем послеоперационном периоде | ||
| Обструкция верхних дыхательных путей | Правильное проведение наркоза | Повторная интубация Ингаляция кислородом |
| Гиповентиляция | Выбор тактики проведения наркоза | Продление|удлиняет| искусственной вентиляции легких |
| Гипотензия | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Выбор тактики проведения наркоза: применение адекватного обезболивания | Введение соответствующих средств |
| Гипертензия | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Выбор тактики проведения наркоза: применение адекватного обезболивания | Введение соответствующих средств |
| Замедленое пробуждение | Выбор тактики проведения наркоза | Тактика ожидания |
| · В посленаркозном периоде | ||
| Послеоперационное дрожание | Инфузии белков и аминокислот | Ингаляция кислородом |
| Тошнота и рвота | Выявление|обнаружение| пациента с высокой степенью риска Эффективная декомпрессия и промывание желудка через назогастральный зонд | Аспирировать электроотсосом |
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!