Факторы риска инсульта и его вторичная профилактика
Билеты по неврологии. Билет 1
Кортикомускулярный путь и симптомы его поражения на разных уровнях.
Кортико-мускулярный путь – отвечает за проведение двигательных импульсов с коры к мышцам конечностей, туловища и некоторым другим. Делится на
| Кортико-спинальный | Кортико-нуклеарный |
 Прецентральная извилина (5 слой-кл. Беца центральный нейрон)-через coronaradiata и во внутреннюю капсулу-средний мозг -мост-продолговатый –перекрест! (80%на противоположную сторону – это уже латеральный тракт в боковом канатике, 20%на свою передний тракт в переднем канатике) - спинной мозг (тут опять перекрест в передней белой спайке частичный – поэтому можно двигать и левой и правой ножкой\ручкой и т.д.)-альфа-мотонейроны(периферический нейрон)-мышцы
|  Прецентральная извилина (5 слой-кл. Беца 1 нейрон) – через coronaradiata и во внутреннюю капсулу – перекрест! (часть на противоположную сторону, поэтому двусторонняя иннервация гортани, глотки, мышц лица, кроме языка и нижней половины лица, они полностью переходят на противоположную сторону) - к ЯДРАМ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ (вспоминаем, что они все проецируются на ромбовидную ямку)
|
| Центральный | Периферический |
| Обширный | Ограниченный |
| Гипертония (по типу складного ножа) | Атония |
| Гиперрефлексия (глубоких) | Арефлексия |
| Арефлексия (поверхностных) | Арефлексия |
| Патологические рефлексы | Нет |
| Патологические синкенезии (рефлекторное содружественное движение конечности) | Нет |
| Нет атрофии | Атрофия |
| Нет | Реакция дегенерации (перерождения, нерв не проводит тока к мышце при ее раздражении) |
| Нет | Фасцикуляции (подергивания мышц) |
| Снижение мышечной силы | Снижение мышечной силы |
| Ограничение объема движений | Ограничение объема движений |
Симптомы поражения на разных уровнях
|
|
|
Проявляется: парезом – уменьшение силы и амплитуды движений / параличом – полная утрата произвольных движений. Моноплегия - поражение одной верхней/одной нижней конечности, параплегия – обеих верхних/обеих нижних, гемиплегия – одна половина, тетраплегия – все полностью.
Менингококковый менингит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга (твердой – пахименингит/мягкой – лептоменингит). Менингококковый менингит – генерализованная форма менингококковой инфекции.
Эпидемиология. Поражает, в основном, детей до 5 лет. В настоящее время это заболевание встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее оно принимало характер больших эпидемий – т.к. передается воздушно-капельным путем, источник больной. Инкуб.пер. – 1-5 дней. Х-на сезонность (зима-осень). Летальность достигает 50%. Среди выживших часто диагностируют потерю слуха, гипертензионный синдром и синдром органического поражения ЦНС.
|
|
|
Патогенез. Возбудитель Neisseriameningitidis- грамотрицательный диплококк, который проникает в ЦНС по кровеносной, либо лимфатической системе. Входные ворота – носоглотка- вызывает первичный назофарингит (протекающий обычно латентно) - у лиц, менее резистентных к инфекции, менингококк затем проникает в кровь (менингококкцемия) – гнойное воспаление и отек мозговых оболочек и прилежащей тк. мозга – нарушение микроциркуляции – увеличение секреции цереброспинальной жидкости – снижение резорбции.
Клиника.Легкая/средняя/тяжелая степень. Все симптомы нарастают к 3 дню. Повышается температура, возникает головная боль, сыпь, рвота, судороги, нарушение сознания, парезы – симптомы менингеальные положительные.
1. Общеинфекционный синдром (головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь, температура)
2. Оболочечный (менингеальные симптомы)
Ригидность мышц шеи– при сгибании головы больного вперед - сопротивление
Симптом Кернига–больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)
|
|
|
Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского (средний) –давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.
Бехтерева – перкуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль
Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.
3. Возможна очаговая симптоматика (при вовлечении вещества мозга и зависят от локализации)
Диагностика
1. Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости(нужно знать основные цифры, то, что в табл. Норма и гнойный)
Мутная, гнойная, нейтрофилы повышены, белок повышен, глюкоза снижена, определяется менингококк
2. 
Лабораторные методы:1) КАК (неспецифические признаки воспаления). 2) ПЦР СМЖ, крови и бактериологическое исследование.
3. Инструментальные: КТ, МРТ даст информацию только при тяжелой стадии (расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства)
Лечение.
1) Мощные дозы антибиотиков: Хлорамфеникол, Защищенные пенициллины (бензатин бензилпенициллин, ампициллин), ЦС 3 и 4 (цефтриаксон, цефепим), Фторхинолоны (ципрофлоксацин), Карбапенемы (когда все очень плохо)
|
|
|
2) НПВС: диклофенак, ибупрофен и т.д.
3) ГКС: преднизолон
4) +восполнение электолитов, дезинтоксикационные растворы и т.д.
Факторы риска инсульта и его вторичная профилактика.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1068; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!