Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией третьей степени

⇐ ПредыдущаяСтр 42 из 91Следующая ⇒

1. Поддержание и нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевыделительной системы, нутритивного статуса организма,системы гемостаза.

2. В зависимости от наличия конкретной неврологической симптоматики — посиндромная терапия

• При отеке мозга —дегидратацией ная терапия

• Прикоме — применение пирацетама

• При судорогах — противосудорожная терапия

3. Коррекция нарушений центральной и церебральной гемодинамики

4. Профилактика геморрагической болезни новорожденного

5. Коррекция гипогликемии

6. Коррекция гипокальциемии

7. Коррекция гипомагниемии

8. Коррекция полицитемии

9. Профилактика церебральной ишемии:

Профилактика асфиксии новорожденного (акушер, анестезиолог), адекватное проведение первичной реанимации новорожденного (в соответствии с приказом МЗ РФ 372).

10. Наблюдение невропатолога:

Активное и длительное проведение реабилитационной терапии.

Формуляры лечения новорожденного с церебральной ишемией третьей степени

1. Приотеке мозга проводится коррекция циркуляторных, сосудистых и тканевых расстройств.

• Для устранения гипоксии головного мозга — адекватная вентиляция легких.

316

• Коррекция гиповолемии начинается с использования коллоидных растворов, предпочтителен препарат инфукол 6% в дозе 10—15 мл/кг (подробнее — см. раздел «Церебральная ишемия 11 ст.".

• Общий объем жидкости уменьшить на 1/3 от средней суточной потребности.

• При повышенном мозговом кровотоке — кратковременная гипервентиляция (в течение1—2 часов) с целью снижения мозговогокро-вотока и уменьшения внутричерепного давления за счет гипокапнии и респираторного алкалоза.

• При повышенном кроаотоке с вазопарезом — лазикс. Лазикс (фуросемид) — петлевой диуретик. Фармакотерапевтическое действие — сильное салуретическое средство, угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора. Показания—олигурия, застойная сердечная недостаточность, отек легких и мозга.

Противопоказания — гипокалиемия, терминальная стадия острой почечной недостаточности, гиповолемия, постренальная олигурия. Побочные эффекты — обратимое нарушениеслуха, гиповолемия, диспептические расстройства, нефролитиаз. Дозировка — 1—2 мг/кг.

• При вазоспазме с гипоперфузией мозга —маннитол (ман-нит) — осмотический диуретик.

Фармакотерапевтическое действие — сильное диуретическое действие за счет осмотического диуреза, выводит натрий. Показания — отек мозга и другие состояния, требующие повышения диуреза.

Противопоказания — нарушения выделительной функции почек, тяжелая недостаточность кровообращения. Форма выпуска — маннитол 15% раствор во флаконах по 200 мл и 400 мл. Дозировка—для новорожденных — 0,25—0,5 г/кг втечение 30 минут.

• При коагулопатии — нормализация свертывающей системы крови.

• При судорожном синдроме препаратом выбора является фенобар-

битал (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия 1 ст."). Доза насыщения 10—20 мг/кг внутримышечно или внутривенно. При необходимости дополнительно вводят 5—10 мг/кг, не превышая суточную дозу 40 мг/кг. Поддерживающая доза — 5 мг/кг в 2—3 приема, внутривенно. Терапевтический уровень в сыворотке 15—30 мкг/мл, седативный эффект наступает при концентрации > 40 мкг/мл, угнетение дыхания — при концентрации, превышающей 60 мкг/мл. Противопоказан — при почечной и печеночной недостаточности.

Препарат второго ряда (при неэффективности фенобарбитала) ~ дифе-нин (фенитоин). Доза насыщения 10—20 мг/кг. Способ введения — внутривенно медленно (не более 50 мг/мин). Поддерживающая доза — 2,5—4 мг/кг. Возможное осложнение — брадикардия.

317

В отдельных случаях возможно применение оксибутирата натрия, диазе-пама, гексенала или тиопентала натрия.

При неэффективности антиконвульсантной терапии — миорелаксанты (ли-стенон, тубокурарин, ардуан) с переводом ребенка наИВЛ.

Схема лечения неонатальных припадков

Очередность применения	Препарат	Дозировка	Путь введения	Скорость введения
1	Глюкоза	10—25%	в/в	Струй но
		раствор
		2—4 мл/кг
2	Пиридоксин	50мг	в/в	Струйно
3	Глюконат	10%-1-	в/в	В течение
	кальция	2 мл/кг (не		нескольких
		более 10 мл)		минут
4	Сульфат	25%-0,1-	в/в	В течение
	магния	0,2 мл/кг		нескольких
				минут
5	фенобарбитал	10-30 м г/кг	в/в	В течение
				нескольких
				минут
6	Фенитоин	10—20мг/кг	в/в	В течение
				20 минут
7	Биотип	5—Юмг/кг	Внутрь

Примечание: передш предыдущего.

м каждого последующего препарата необходимо оце^

2. При потере церебральной активности — пирацетам в дозе 200—500 мг/кг внутривенно в два приема.

3. Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится введением викасола 1%—0,1 мл/кг однократно, внутримышечно (подробнее— см. раздел «Церебральная ишемия II ст.").

4. При гипогликемии (< 2,2 ммоль/л) — внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью б—8 мг/кг/мин.

5. При гипокальциемии (< 2,2 ммоль/л) — внутривенное введение 10% глю-коната кальция1,0— 2,0 мл/кг (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия II ст.»),

6. При гипомагниемии(< 0,74 ммоль/л) — внутримышечное введение 25% сернокислой магнезии 0,2 мл/кг (подробнее — см. раздел «Церебральная ишемия II ст.").

7. При полицитемии (венозный гематокрит 65—70%) и отсутствии клинической симптоматики показано увеличение вводимой жидкости на 20— 40 мл/кг в сутки. Центральный гематокрит контролируется через б часов. При наличии клинической симптоматики или гематокрите >70% показана частичная обменная трансфузия. Объем замещаемой крови вычисляется по формуле:

318

06ъ.м кро,.^⁸⁰'""'⁰"'™- ^в ^кг) ^х ^(н{——— - ⁶⁵⁾

8. Коррекция нарушений центральной гемодинамики

• Коррекция гиповолемии (см. раздел "Терапия отека мозга").

• При артериальной гипотензии вследствие снижения сократительной активности миокарда — внутривенное введение допамина в дозе 2— 4—6 мкг/кг/мин.

Введение следует начинать с малых доз (1мкг/кг/мин) и, под контролем АД и других показателей гемодинамики, подбирать индивидуально. Превышение оптимальных доз допамина может привести к артериальной гипертензии, и, соответственно, к возникновению и прогрессированиювнутрижелудочкового кровоизлияния. Особенную осторожность следует проявлять при введении допамина детям с экстремально малой массой тела. Относительные противопоказания — наличие свежего внутрижелудочкового кровоизлияния, повышение мозгового кровотока, нарушения свертывания крови и клинические проявления кровоточивости (подробнее — см. раздел «Церебральная ишемияII ст.»).

Прогноз;

— летальность в раннем неонатальном периоде и в более позднем возрасте;

— грубая психоневрологическая симптоматика, умственная и физическая отсталость, детский церебральный паралич, инвалидность с детства.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 37 38 39 40 414243 44 45 46 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!