Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)
Полную блокаду правой ножки пучка Гиса относят к так называемым однопучковым блокадам.
Вследствие прекращения проведения импульса по правой ножке пучка Гиса запаздывает возбуждение правой половины МЖП и правого желудочка (ПЖ).
ПЖ возбуждается от импульса, пришедшего от левого желудочка.
При БПНПГ направление электрической оси сердца (ЭОС) обычно нормальное или горизонтальное! (а не правограмма!).
Правограмма получается тогда, когда к БПНПГ присоединяется задний левый гемиблок → тогда появляется выраженная правограмма.
НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ
О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08-0,11 с.
Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при полной блокаде ножки.
В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr', rSR', rsR' или rsr'. Время актвации правого желудочка в этих отведениях обычно увеличено.
На ЭКГ в отведениях V5,V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец SV5, V6 большей частью уширен незначительно.
В отведении aVR часто наблюдается поздний зубец R.
Изменения сегмента SТ и зубца Т при неполной блокаде ножки могут отсутствовать. В некоторых случаях неполная блокада правой ножки сопровождается снижением сегмента STV1, V2 и отрицательным зубцом Т в этих отведениях, которые, однако, менее выражены, чем при полной блокаде правой ножки.
|
|
|
Нужно учитывать, что и в норме ЭКГ в отведениях V1, V2 может иметь вид rSr'. Однако при этом высота зyбца r'v1 < rv1, ширина комплекса QRS<0,08 с и зубец г' регистрируется только в одном правом грудном отведении. При неполной блокаде правой ножки, наоборот, r'v1 > rv1 и ширина комплекса QRS>0,08 с.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
При неполной блокаде левой ножки возбуждение по левой ножке проходит с трудом или не полностью и течет замедленно.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса ЭКГ по форме напоминает полную блокаду этой ножки. Однако ширина комплекса QRS при этом меньше 0,12 с и составляет 0,10-0,12 с. Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях умеренно превышает нормальные величины.
О неполной блокаде левой ножки говорят в тех случаях, когда в отведениях V5, V6 ЭКГ имеет вид зубца R, qV5, V6 отсутствует, а комплекс QRS несколько уширен до 0,10-0,12 с и нередко зазубрен.
Сегмент STV5, V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее. Зубец TV5, V6 может быть положительным, сглаженным или отрицательным.
В отведениях V1, V2, как и при полной блокаде левой ножки, ЭКГ обычно имеет вид rS или QS. Сегмент ST в этих отведениях может быть расположен выше изолинии или на изолинии, зубец TV1, V2 обычно положительный.
|
|
|
Изредка единственным признаком неполной блокады левой ножки служит отсутствие зубца q в отведениях V5, V6.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая)
•Наличие в отведениях V5,V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной;
•Наличие в V1,V2, III,aVF уширенных деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной;
•увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;
•Наличие в отведениях V5,V6, I, aVLдискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и (-) или двухфазных ассиметричных зубцов Т;
•отклонение ЭОС влево (наблюдается часто)
ЭКГ при экстрасистолии
Общие ЭКГ-признаки ЭС 1
Интервал сцепления —расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла P—QRST основного ритма до ЭС.
Компенсаторная пауза —расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P—QRST основного ритма.
Неполная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после предсердной ЭС или ЭС из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала Р—Р (R—R) основного ритма (включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для под. готовки в нем очередного синусового импульса).
|
|
|
Полная компенсаторная пауза - пауза, возникающая после желудочковой ЭС. Расстояние между двумя синусовыми комплексами QRS(предшествующим экстрасистоле и следующим за ней) равно удвоенному интервалу R-R основного ритма
Общие ЭКГ-признаки ЭС 2
Аллоритмия —это правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений: 1) бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС), 2) тригеминия (ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений),
3) квадригимения и др.
Монотонная ЭС —экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника.
Политопная ЭС —экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов.
Групповая (залповая) экстрасистолия - наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 747; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!