Строение проводящей системы сердца
Общие принципы изменений ЭКГ вследствие нарушений проведения импульсов
Синоатриальная блокада. Классификация, ЭКГ-признаки
•Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада (СА-блокада), или блокада выхода (exitblock) из синусового узла, – это замедление или прекращение проведения импульса от синусового узла (СУ) к предсердиям.
•При этом нарушении проводимости импульсы, вырабатываемые СУ, выходят из СУ медленнее, чем в норме, или неспособны преодолеть синоатриальное соединение.
СА-блокада может быть а) постоянной или б) преходящей.
Различают 3 степени СА-блокады.
СА-блокада I степени характеризуется только замедлением проведения импульса от синусового узла (СУ) к предсердиям по самомỳ синусовому узлу (автоматический импульс покидает узел, но на это затрачивается больше времени, чем в здоровом сердце).
Пациенты не испытываеют каких-либо неприятных ощущений
На ЭКГ она не регистрируется.
При СА-блокаде II степени I типа (с периодами Самойлова – Вéнкебаха) нарушение синоатриальной проводимости (СА-проводимости) постепенно нарастает до полного ее прекращения по типу периодов Самойлова – Вéнкебаха.
ЭКГ-признаки СА-блокады II степени I типа (с периодикой Самойлова-Венкебаха):
1)интервал Р-Р постепенно уменьшается (прогрессирующ укорочение интервала Р-Р);
2) после постепенного укорочения интервала Р-Р следует длительная пауза (выпадение PQRST), во время паузы отмечается наибольшая величина Р-Р;
|
|
|
3) интервал Р-Р паузы меньше удвоенного нормального интервала РР (т.е. интервал Р-Р паузы некратен).
ЭКГ-признакиСА-блокады II степени II типа (типа Мобитца):
1)выпадение сердечного цикла (PQRSТ); 2) наличие паузы (интервала), кратной(равной удвоенному, утроенному и т.п.) предыдущему или последующему интервалу РР; 3) при этом других колебаний длительности интервалов РР (подобных тому, что было описано выше – для СА-блокады II степени I типа) не определяется.
СА-блокада III степени, или полная СА-блокада.На ЭКГ при этом «просто» появляются замещающие ритмы из: 1) предсердий, 2) АВ-соединения, 3) желудочков.
Атриовентрикулярная блокада, классификация.
Под атриовентрикулярной (АВ) (или предсердно-желудочковой) блокадой понимают замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам.
АВ-блокады могут быть:
а) постоянными,
б) преходящими
Различают 3 степени АВ-блокады
и 2 уровня АВ-блокады (проксимальная и
дистальная АВ-блокады)
Неполная блокада
I степень – постоянное прохождение импульса с постоянной задержкой;
II степень – постепенное нарастание задержки проведения импульса с разовым выпадением сокращения сердца; разовое выпадение сокращения сердца без постепенного нарастания задержки проведения импульса.
|
|
|
Полная блокада
III степень – полное прекращение проведения импульса
Нарушения внутрижелудочковой проводимости
Внутрижелудочковые блокады обычно не сопровождаются аритмией и распознаются только на основании данных ЭКГ. Нарушение проведения импульса в основном происходит по ножкам пучка Гиса.
Так как ствол Гиса делится на правую и левую ножки, а последняя – на переднюю (передневерхнюю) и заднюю (задненижнюю) ветви (разветвления)1, то и нарушения внутрижелудочковой проводимости могут манифестировать себя блокадами одной из ножек либо одной из ветвей левой ножки, а также сочетанием блокады правой ножки и одной из ветвей левой ножки.
Блокаду передней ветви и задней ветви левой ножки пучка Гиса также называют гемиблоком2 (переднелевый и заднелевыйгемиблоки соответственно).
Блокаду правой ножки пучка Гисарегистрируют при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и дилатацией ПЖ (у больных пневмосклерозом при легочном сердце, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, эмболии ЛА, некоторых врожденных пороках сердца), а также у пациентов с поражением ЛЖ (при кардиосклерозе, ИМ, АГ и др.), и при передозировке некоторых наркотиков.
|
|
|
Отмечены случаи развития блокады правой ножки пучка Гиса (особенно неполной) и у практически здоровых людей*, а также (изредка!) при эмоциональном стрессе, испугеи др.
Наблюдалось внезапное развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса в момент внезапного громкого захлопывания двери ЭКГ-кабинета при записи ЭКГ у молодого практически здорового мужчины в возрасте 35 лет (О.В.Богоявленская).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 580; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!