Анализ оперативного лечения пациентов с травмами брюшной полости в больнице скорой медицинской помощи города Витебска
Бабаш С.О., Качан Н.М., Кустов И.С.
(4 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: к.м.н., доцент Шаркова Л.И., к.м.н., доцент Васильев О.М.,к.м.н., доцентСтановенко В.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. В настоящее время во многих развитых странах мира наблюдается тенденция к росту травматизма, которая обусловлена бурным развитием автомобильного транспорта, механизацией трудовых процессов. По данным ВОЗ, смертность от травмы третья по частоте после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, причем гибнут главным образом люди молодого работоспособного возраста – от 25 до 40 лет[1,2,3]. Вместе с тем, особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений – сочетанной и множественной травмы, приводящей к увеличению летальности и инвалидности.
Вструктуре травм мирного времени повреждения живота составляют от 2 до 4% среди других видов травм[1,2]. Доминируют закрытые повреждения – наиболее тяжелый вид травм, так как летальность в данном случае составляет 10-57,5%, в отличие от проникающих ранений, летальность которых составляет – 4,8-31%[1,2,4].
В результате травматического повреждения органов брюшной полости могут развиться тяжёлые состояния, угрожающие не только здоровью пострадавшего, но и его жизни. Необходимо отметить возникновение внутреннего кровотечения при травмах паренхиматозных органов и развитие посттравматического перитонита в результате повреждения полых органов.
|
|
|
При травме органов брюшной полости задачи хирургов заключаются не только в спасении жизни пациентов, но и в назначении лечения, в том числе оперативного, которое позволит избежать последствий повреждений, связанных с травмой, а так же предупредить послеоперационные осложнения, что, в конечном итоге, позволит улучшить качество жизни пациента.
Цель. Произвести анализ эффективности оперативного лечения пациентов с травмами органов брюшной полости, поступивших в больницу скорой медицинской помощи г.Витебска.
Материалы и методы. Изучены медицинские карты пациентов с различными травмами органов брюшной полости, находившихся на лечении в 1-м и 2-м хирургических отделения БСМП за 2012 год.
Результаты и обсуждения. За исследуемый год на лечение в хирургических отделениях БСМП города Витебска с травмами органов брюшной полости находились 55 пациентов в возрасте от 19 до 65 лет.Средний возраст пациентов составлял 37,1 лет. Исследование показало, что мужчин было в два раза больше чем женщин: мужчин – 36, что составило 65,5%, а женщин – 19(34,5%). В таблице 1 представлено распределение пациентов по полу и возрасту.
|
|
|
Таблица 1. Распределение пациентов с травмами органов брюшной полости по возрастным группам.
| Пол | Возрастные группы (в годах) | ||||
| 19-40 | 41-60 | >60 | всего | % | |
| Мужчины | 65,5 | ||||
| Женщины | - | 34,5 | |||
| Всего | - | ||||
| % | 56,4 | 34,5 | 9,1 | - |
Большинство пациентов находились в молодом возрасте от 19 до 40 лет (56,4%). В трудоспособном возрасте было 50 человек (91%). При поступлении в БСМП 16 (29,1%) пациентов находились в состоянии алкогольного опьянения.
Анализ медицинских карт пациентов показал, что среднее количество проведенных койко-дней в стационаре равняется 7,9 дней. Минимальное количество дней – 1, максимальное количество дней – 55.
Среди поступивших, десяти пациентам (18,1%) был поставлен диагноз ушиб органов брюшной полости, не потребовавший оперативного вмешательства.
Одиннадцати пациентам был выставлен диагноз закрытойтравмы брюшной полости, что составило 20%. Среди этих пациентов была выполнена 1 видеомоторная лапароскопия и дренирование брюшной полости, а 3 пациентам выполнена лапаротомия и соответствующие оперативные вмешательства.
Количество колото-резаных ран, не проникающих в брюшную полость, составило14 (25,4%), этим пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка ран. У 20 пациентов были выявлены проникающие в брюшную полость ранения (36,5%), которые стали показанием для срочной лапаротомии и выполнения различных операций.
|
|
|
В ходе исследования выявлено, что количество травм с повреждением паренхиматозных органов составило 5 (9,1%). У 12 пациентов обнаружены травмы с повреждением полых органов: тонкой и толстой кишки, мочевого пузыря. В таблице 2 представлено распределение пациентов по полученным повреждениям внутренних органов, в зависимости от вида травмы.
Таблица 2. Частота повреждения органов брюшной полости при закрытой и открытой травме.
| Вид травмы | Пораженные органы | ||||
| Селезенка | Печень, поджелудочная железа | Тонкий и толстый кишечник | Желудок, мочевой пузырь | Всего | |
| Закрытая | |||||
| Открытая | |||||
| Всего |
Из 55 пациентов с травмой органов брюшной полости 36 (65,5%) в срочном порядке были прооперированы. Были выполнены различные оперативные вмешательства: ушивание раны правой или левой долей печени (3) и одна спленэктомия. Семи пациентам произведено ушивание ран тонкой и толстой кишки, двум пациентам выполнено ушивание ран желудка. После ранения мочевого пузыря 1 пациенту произведено ушивание этого органа, а другому пациенту выполненаэпицистотомия.
|
|
|
В послеоперационном периоде 7 пациентов были переведены в реанимационное отделение, где находились там от одного до семи дней.
В результате проведенного лечения 98,2% пациентов были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Выполненные исследования показали, что среди пациентов с травмами органов брюшной полости у 9,1%из них были повреждения паренхиматозных органов, а у 21,8% - повреждения полых органов.
Подавляющее большинство пациентов (65,5 %) составляют лица мужского пола от 19 до 65 лет, 91% из которых трудоспособного возраста.
Всем пациентам, нуждающимся в оперативных вмешательствах, были выполнены различные по сложности операции, приведшие к выздоровлению.
Литература:
1. Долина В.А. Операции при ранениях и травмах / В.А. Долина, Н.П. Бисенков. – Л. Медицина, 1972. С. 137- 139.
2. Епифанов Н.С. Лечение повреждений селезенки /Н.С.Епифанов // Хирургия. -1992.-№ 4.-С. 85-89.
3. Сингаевский А.Н. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии, 2002. №2. С. 65.
4. Фаязов P.P. Современные подходы в хирургической тактике при травматических повреждениях селезенки / P.P. Фаязов, А.Г. Хасанов, М.В. Тимербулатов, H.A. Акбулатов // Здравоохранение Башкортостана, 2004. -№ 3. С. 97-98.
Влияние анестезии на показатели восстановленИЯ деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем у пациентов с операциями на органах брюшной полости в постнаркозном периоде
Бабенко Д.В., Смирнов А.П., Корытко В.А. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: доцент кафедры анестезиологии с курсом ФПК и ПК, к.м.н., доцент Осмоловский А.Н., старший преподаватель кафедры факультетской хирургии Жулев С.А.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Несмотря на высокий технический уровень абдоминальных оперативных вмешательств и анестезиологических пособий зачастую крайне сложно контролировать их стрессорное воздействие на организм пациента. Мобилизованные компенсаторные и приспособительные механизмы в постнаркозном периоде в ряде случаев принимают патологический характер, приводя к развитию осложнений [1] со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем.
На сегодняшний день критериями восстановления после анестезии являются стабильные показатели жизненно важных функций, восстановление защитных рефлексов, мышечного тонуса и способности выполнять команды.
Целью. Определение основных показателей восстановления деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем у пациентов с обширными операциями на органах брюшной полости в постнаркозном периоде.
Материал и методы. Проанализировано 178 историй болезни пациентов с обширными операциями на органах брюшной полости. У 54 пациентов оперативное вмешательство проводилось по поводу острой кишечной непроходимости, у 14 – прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, у 8 – травматических повреждений органов брюшной полости, у 19 – мезентериального тромбоза, у 21 – ущемленной грыжи (паховой, бедренной, пупочной и др.), у 24 – заболеваний поджелудочной железы и у 38 – заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.
В зависимости от вида анестезии все пациенты были разделены на 3 группы. В первую (I) группу вошли 76 пациентов, которым проводили комбинированную анестезию (изофлюран 0,70±0,2 МАК, фентанил 6,4±1,6 мкг/кг/час, пипекуроний 0,02 ±0,008 мг/кг/час). Во вторую (II) – 50 пациентов с внутривенной анестезией на основе кетамина (кетамин 1,8±0,3 мг/кг/час, фентанил 6,2±1,1, диазепам 0,03±0,0015 мг/кг/час, пипекуроний 0,02±0,007 мг/кг/час. В третью (III) – 52 пациента с внутривенной анестезией на основе пропофола (пропофол 2,6±0,2 мг/кг/час, фентанил 6,3±1,8 мкг/кг/час, диазепам 0,03±0,0014 мг/кг/час, пипекуроний 0,02±0,008 мг/кг/час).
В постнаркозном периоде изучали состояние гемодинамики, для чего анализировали систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (СрАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Оценивали показатели КОС (рН, рО2, рСО2, АВ, SBE, лактат), гликемию капиллярной крови. Также анализировали показатели респираторной поддержки: дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), частоту дыхания (ЧД) и фракцию О2 во вдыхаемой смеси (FiO2).
Оценку сознания определяли на основе заключения тестов для анализа посленаркозного пробуждения OAA/S – observer's assessment of alertness/sedation, шкалы ком Глазго, оценку мышечного тонуса – в баллах (1-5) по силе сжатия руки.
Обработку полученных данных осуществляли по общепринятым критериям вариационной статистики с использованием пакета компьютерной прикладной программы STATISTICA 6.0®. Вероятность ошибки I рода (двусторонний уровень значимости) устанавливали на уровне 5% (р<0,05).
Результаты и их обсуждение. При сравнительном анализе установлено, что длительность оперативного вмешательства была примерно одинакова во всех сравниваемых группах - 268±70 минут.
В то же время длительность анестезии была достоверно большей в группе с комбинированной анестезией: 338±36 минут.
Что касается длительности посленаркозной ИВЛ и времени до экстубации трахеи, то наилучшие показатели наблюдались в группе комбинированной анестезии - 190±34 и 210±48 минут соответственно. Длительность посленаркозной ИВЛ в группе внутривенной анестезии на основе пропофола была более короткой - 188±52 минут, чем в группе с внутривенной анестезией на основе кетамина - 280±48 минут, но это не повлияло на время до экстубации трахеи.
Затем был произведен анализ длительности восстановления сознания и мышечного тонуса – необходимых условий отлучения от ИВЛ и экстубации трахеи. Установлено, что время восстановления мышечного тонуса не отличалось в группах и составляло в среднем 180±24,2 минут. Это обусловлено использованием для миорелаксации в течение анестезии одного и того же миорелаксанта - пипекурония.
Восстановление сознания в группах с комбинированной анестезией и внутривенной анестезией на основе пропофола происходило достаточно быстро, в среднем 120±18,4 минут. В группе, где в качестве анестетика использовался кетамин сознание восстанавливалось в 3 раза дольше, чем в группах с комбинированной анестезией и внутривенной анестезией на основе пропофола.
Определено, что ЧД, МОД и ДО у пациентов, находящихся на ИВЛ, подбирались индивидуально с коррекцией на показатели газов артериальной крови и пульсоксиметрии. Перевод на спонтанное дыхание осуществлялся только после редукции эффектов препаратов, применяемых в течение анестезии. Поэтому достоверных различий по показателям внешнего дыхания между группами не наблюдалось.
Для всех групп на момент поступления из операционной было характерно наличие компенсированного метаболического ацидоза (дефицит оснований менее -2,5 ммоль/л при нормальном рН), который полностью нивелировался к концу 1-х суток посленаркозного периода.
При возвращении пациента из операционной нормальные паттерны гемодинамики и кислородный гомеостаз наблюдался только в группе комбинированной анестезии.
В группах внутривенной анестезии на основе пропофола и на основе кетамина баланс между доставкой и потреблением кислорода был незначительно нарушен, возможно, за счет сниженного сердечного выброса на фоне анемии (связана с нтраоперационной кровопотерей).
После экстубации трахеи и до конца первых суток посленаркозного периода во всех группах преобладал эукинетический, эудинамический, нормотонический тип кровообращения, сбалансированный кислородный гомеостаз.
Выводы. У пациентов, перенесших операции в условиях комбинированной анестезии и внутривенной анестезии на основе пропофола, отмечено наиболее быстрое посленаркозное восстановление.
При проведении комбинированной анестезии и внутривенной анестезии на основе пропофола лимитирующим фактором восстановления является остаточная миоплегия.
При проведении внутривенной анестезии на основе кетамина лимитирующим фактором восстановления является замедленное пробуждение.
Литература:
1. Салтанов, А.И. Раннее постнаркозное восстановление /А.И. Салтанов и др. // Москва, 2000. – 68 с.
ЛЕЧЕНИЕ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОВ В УЗ «ВОКБ»
Башметов А.А., Ващула А.Ф., Гижа Д.С. (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н. Русецкая М.О.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г.Витебск
Актуальность. Первое место в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире по-прежнему принадлежит болезням сердечно-сосудистой системы.
Около 30% всех больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) нуждаются в хирургическом лечении [3].
Рост сердечно-сосудистых заболеваний среди населения и увеличение количества операций на сердце неизбежно приводит и к росту послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных осложнений у пациентов после кардиохирургических операций является стерномедиастинит. Значимость лечения данной патологии подтверждается высокими цифрами летальности до 75% по литературным данным [1, 2].
Цель. Проанализировать эффективность лечения пациентов со стеномедиастинитом в зависимости от сроков, прошедших с момента установления диагноза.
Материал и методы. В исследовании использованы данные историй болезней 18 пациентов, находившихся на лечении в торакальном отделении УЗ «ВОКБ» с января 2009г. по декабрь 2014 г. Из них11 лиц мужского пола, 7 лиц женского. Средний возраст пациентов составил 52,8 лет.
Результаты и обсуждение. Использование компьютерной томографии грудной клетки позволяет установить диагноз «стерномедиастинит» в максимально ранние сроки.
Причиной стенормедиастинита у 14 пациентов являлись стернотомии по кардиохирургического лечения, трофические поражения грудины после лучевой терапии – у 3 пациенток, после торакотомии – у 1 пациента.
Оперировано 13 пациентов. Пациентам, находившимся на лечении в отделении торакальной хирургии по поводу послеоперационного стерномедиастинита выполняли некрэктомию, ультразвуковую кавитацию раневой поверхности, затем накладывали повязку с отрицательным давлением, а в последующем выполяли пластику дефекта грудины кожномышечным лоскутом на питающей ножке или местными тканиями.
Один пациент отказался от оперативного лечения и выписан по настоянию.
Средние сроки нахождения в стационаре пациентов, получавших оперативное лечение - 53,5 койко-дня. Умерло 8 пациентов, летальность составила 30%
Выводы. Применение вакуумной повязки позволяет сократить сроки лечения послеоперационного стерномедистинита. Летальность зависит от степени поражения тканей и сроков диагностики стерномедиастинита.
Литература:
1. Вишневский А.А.Хирургия грудной стенки / Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. ─ Москва, Видар, 2007. ─ 137с.
2. Вишневский A.A. с соавт., 1989; Lovich S.F. etal., 1989; Софроний C.B., 1990; Гетьман В.Г., 1991; Горелов Ф.И. с соавт., 2000; Еокерия Л.А. с соавт, 2010.
3. Olbrecht V.A. Clinical outcomes of noninfectious sternal dehiscence after median sternotomy / Olbrecht V.A., Barreiro C.J., Bonde P.N. et al. ̶ AnnThoracSurg. ̶ 2006. ─ Sep; 82 (3): 902-7.
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!