Ситуационные задачи по теме

Задача № 1

Пациентка Е-ва Г.П., 48 лет. Основная жалоба на головную боль, из-за чего пациентка старается лечь в темной тихой комнате и при этом принимает до 3-5 таблеток в день различных анальгетиков. Также выяснено, что больная плохо засыпает (в голове крутятся различные мысли), просыпается с чувством, что плохо отдохнула, с трудом заставляет себя что-либо делать, чувствует себя больной, уставшей, часто плачет. Из-за болезни уволилась с работы, сидит дома.

Вышеописанная симптоматика – в течение 3-х лет. Неоднократно обследовалась и лечилась у невролога амбулаторно и в стационарах города. По результатам ЭЭГ, ЭхоЭГ, допплероскопии сосудов головы и шеи, КТ головного мозга (делала трижды) и МРТ головного мозга (делала дважды) – данных за органическую патологию мозга не выявлено. Лечение ноотропами, препаратами для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, циннаризин и т.п.) давали незначительный эффект.

Года 3 назад у пациентки был заподозрен cancer uteri, оперативное лечение проводилось в КОД. Однако на операции и по результатам гистологического исследования диагноз: cancer uteri не подтвердился. Была проведена надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы, яичники оставлены. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Спустя 2-3 месяца после операции женился сын и с женой стал жить вместе с пациенткой, ее мужем и другим сыном.

Объективно: Общее состояние удовлетворительно. Акроцианоза нет. Нормостеник. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Отеков на ногах нет. Нистагм, асимметрия лица не выявлены. В позе Ромберга устойчива.

Тест Бека – 25 баллов.

1. Какое пограничное психическое расстройство у данной пациентки?

2. О чем говорит результат теста Бека?

3. Какая помощь показана пациентке?

4. С учетом того, что пациентка работает, какими свойствами не должны обладать назначаемые препараты?

5. Как долго должна проводиться терапия?

Задача № 2

Больная Г., 40 лет, попала в автомобильную катастрофу и весь предшествующий год находилась под наблюдением врача. Во время аварии она получила травму и была доставлена в госпиталь бригадой скорой помощи. Больная прошла курс психотерапии, принимала обезболивающие средства, однако продолжала жаловаться на головную боль. В настоящее время Г. жалуется на повышенную нервозность. Она часто плачет, боится выходить из дома и плохо спит, часто беспокоят ночные кошмары, панически боится пользоваться автомобилем, т.к. ее преследует мысли о возможной аварии. Находясь в шумных местах с интенсивным движением, больная несколько раз испытывала приступы паники. Потеряла в весе.

При разговоре Г. напряжена и постоянно возвращается к аварии. Больная выкуривает около 30 сигарет в день, но общий анализ крови без изменений.

Два года назад больная Г. получала терапию антидепрессантами, кроме того, около 12 лет назад после смерти бабушки у нее, по-видимому, наблюдался депрессивный эпизод. Она никогда не обращалась за помощью к психиатру и не имела соматических заболеваний.

У Г. 3 детей, разведена. Водитель попавшей в аварию машины был в то время ее другом и в настоящее время чувствует себя хорошо.

Пациентка отказывается принимать антидепрессанты и обращаться за консультацией психиатра. Г. уверена, что на этот раз у нее другие проблемы.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика ведения пациентки.

3. Какое лечение показано пациентке?

4. С учетом того, что пациентка работает, какими свойствами не должны обладать назначаемые препараты.

5. Как долго должна проводиться терапия.

Задача № 3

Больной С., 70 лет, постоянно жалуется на боли, по ночам спит не более 3 часов, во время беседы раздражителен и нервозен, его беспокоит даже небольшая слабость в руках.

Шесть месяцев назад проведена операция аортокоронарного шунтирования. Через месяц после операции С. пришел на осмотр в крайне подавленном настроении, жаловался на постоянное чувство усталости и сожалел, что согласился на операцию. У больного отмечались многочисленные соматические симптомы, однако результаты всех лабораторных и инструментальных исследований находились в пределах нормы. Больному были назначены антидепрессанты, но первый был неэффективен, а второй - вызывал выраженные побочные эффекты даже на фоне минимальной дозы, и, как следствие, С. отказался его принимать. Больной, естественно, получает большое количество других лекарственных средств, включая варфарин, дигоксин и фуросемид.

В семейном анамнезе нет указания на психические расстройства. С. до выхода на пенсию активно работал, умеренно курит, но никогда не злоупотребляет алкоголем. Живет один, никогда не был женат.

С тех пор, как умерла его сестра, которая тоже имела сердечно-сосудистое заболевание, С. постоянно обращается за помощью к врачам и в связи с тревожащими его симптомами неоднократно находился в отделении неотложной помощи.

1. Что явилось причиной психических нарушений?

2. Дайте определение психических нарушений.

3. Чем опасны развившиеся психические нарушения?

4. Какие мероприятия дополнительно показаны пациенту?

5. Какими свойствами не должны обладать назначаемые препараты, учитывая соматическое заболевание?

Задача № 4

Больная А.В., 24 года, обратилась к участковому терапевту. Жалуется на головные боли, колющие боли в области сердца, сердцебиение, подавленность, плаксивость, раздражительность, апатию, ощущение вялости и разбитости, сонливость. Её беспокоит также отсутствие эмоций по отношению к новорожденному сыну, испытывает чувство вины и собственной никчемности.

Из анамнеза. Появление вышеописанных жалоб отмечает последние 8 месяцев. Восемь месяцев назад родила сына. Роды были сложными с незапланированным кесаревым сечением, а ребенок в первый же день попал в реанимацию и пролежал там около месяца. В период болезни сына пациентка испытывала постоянную тревогу за его жизнь, часто доходившую до приступов паники, во время которых усиливалось сердцебиение, появлялись одышка, слабость, потливость, учащенное мочеиспускание. Несмотря на то, что состояние сына постепенно нормализовалось, врачи не высказывали опасений за его жизнь и здоровье, и ребенок находился дома, у пациентки - постоянная подавленность, апатия, раздражительность, «хотелось спать и есть». Испытывала чувство разочарования в материнстве и ребенке, т.к. ожидала «идеальных родов» и «идеального ребенка». Обязанности по уходу за сыном переложила на мать и мужа, отказывается вставать к ребенку, не реагирует на его плач, стремится меньше времени проводить с малышом, решила перевести его на искусственное вскармливание (при том, что во время нахождения ребенка в стационаре кормила его грудью). Начались разногласия с мужем, каждая ссора переходила в скандал с истериками. Высказывает мысли о том, что она плохая мать, не может ухаживать за ребенком, не испытывает чувства любви к мужу и сыну, что «лучше умереть и не портить никому жизнь».

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Тактика участкового терапевта.

3. Какой препарат надо назначить пациентке.

4. С учетом того, что пациентка может находиться на амбулаторном лечении, какими свойствами должны обладать назначаемые препараты.

5. Как долго должна проводиться терапия.

Задача № 5

Больной К., 60 лет, поступил в стационар в связи с сильными болями в области сердца. При обследовании был выявлен острый инфаркт миокарда и больной был помещен в блок интенсивной терапии, а после стабилизации состояния переведен в отделение общей кардиологии. У больного отмечается снижение настроения, тревога за свое здоровье. Нарушился сон: боится заснуть и умереть во сне. Не знает, как ему себя вести: что можно и что нельзя есть, пить и т. п. Постоянно спрашивает врача и персонал, что с ним будет дальше. При расспросе выяснилось, что пациент до поступления в отделение был здоров, работал и особенно не обращал внимания на свое здоровье. По характеру ответственный, исполнительный, тревожно-мнительный. Лежа в отделении, вспоминал всех родственников и знакомых, умерших от инфаркта миокарда. Вспомнил, что его наследственность отягощена сердечно-сосудистой патологией и что отец умер примерно в том же возрасте от острой сердечной недостаточности. Фиксирован на своем состоянии и своих переживаниях. Хочет поправиться, однако ничего не делает для этого.

1. Что явилось причиной психических нарушений?

2. Дайте определение психических нарушений.

3. Чем опасны развившиеся психические нарушения?

4. С каким действием предпочтительно выбрать психотропные препараты?

5. Какими свойствами не должны обладать назначаемые препараты, учитывая соматическое заболевание?

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А. Список тем УИР

1. Депрессии у женщин.

2. Депрессия у детей и подростков.

3. Тревожно-депрессивные расстройства у пожилых.

4. Маскированные депрессии.

5. Диагностика тревожно-депрессивных расстройств на приеме у врача общей практики.

Б. НИРС:

1. Среди Ваших знакомых выделите группу лиц, у которых по Вашему мнению нельзя исключить тревожно-депрессивное расстройство;

2. Протестируйте этих пациентов;

3. Проанализируйте полученные результаты;

4. Напишите рекомендации, которые Вы предложили пациентам для профилактики тревожно-депрессивных расстройств.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

Обязательная литература

1. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): практ. руководство.// М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005 -999с.

2. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А., Новиков О.М. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы //Новосибирск: Наука, 2006 – 360с.

3. Клеменков С.В., Петрова М.М. Поликлиническая терапия //Красноярск: ООО «Версо» 2007. – 504с.

Дополнительная литература

1. Медицинская профилактика. Современные технологии: руководство / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 232 с.

2. Гаджиев Р.С. Врач общей практики (семейный врач): Медико-профилактические и организационные аспекты //Москва: Медицина, 2005. – 544 с.

3. Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. – СПб.: Питер, 2006.- 607 с.

4. Общая врачебная практика по Дж. Нобелю: Уч. пособие в 4-х томах //М: Практика, 2005

5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А.А. Баранов, Ю.Н., Беленков и Е.И. Гусев //Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2005 – 900с

6. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов //М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006 – 376с

7. Руководство по клиническому обследованию больного для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (Редк. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, В.Г. Ивашкин и Н.А. Мухин) //Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2006 – 648с

8. Судаков К.В., Умрюхин П.Е. Системные основы эмоционального стресса, ГЭОТАР-Медиа.- 2010 - 112 с.

9. Шкарин В.В. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России, 2006 - 160 с.

10. Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, медицинские, психологические, педагогические, экологические аспекты, 2007 - 144 с.

Электронные ресурсы:

1. БД Медицина

2. БД МедАрт

3. Ресурсы Интернет

Дата добавления: 2015-12-16; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78

Мы поможем в написании ваших работ!