Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. По какой причине беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения:
А. Недоношенность;
Б. Коагулопатия (синдром истощения факторов свертывания крови);
В. Болевой синдром;
Г. Гипоксия плода.
II. Что такое шоковый индекс:
А. Отношение систолического давления к пульсу;
Б. Отношение диастолического давления к пульсу;
В. Отношение пульса к систолическому давлению;
Г. Отношение пульса к диастолическому давлению.
III. Назовите главную задачу лечения:
А. Инфузионная терапия;
Б. Гемотрансфузия;
В. Экстренное кесарево сечение;
Г. Верно всё.
ЗАДАЧА №19
В родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.
Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в 1 минуту. АД 90/60, 80/60 мм. ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.
С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.
|
|
|
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I.:Какой вариант предлежания плаценты имеет место в данном случае:
А. Боковое предлежание плаценты;
Б. Краевое предлежание предлежание;
В. Полное предлежание плаценты;
Г. Ситуация неясна.
II. Акушерская тактика:
А. Базовые реанимационные мероприятия;
Б. Экстренное кесарево сечение;
В. Введение бетаметазона;
Г. Все верно.
III. Какие мероприятия позволяют свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного:
А. Все нижеперечисленное;
Б. Сухие пеленки;
В. Контролируемый источник лучистого тепла;
Г. Чепчик на головку новорожденного.
ЗАДАЧА №20
В родильный дом поступила повторнородящая роженица 27 лет. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки частичного предлежания плаценты.
|
|
|
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки:
А. Вскрытие плодного пузыря;
Б. Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;
В. Непрерывный мониторинг состояния плода;
Г. Все верно.
II. В какой ситуации должно быть выполнено кесарево сечение:
А. Продолжающееся после амниотомии кровотечение;
Б. Признаки гипоксии плода;
В. Признаки геморрагического шока у матери;
Г. Все верно.
III. Какой вариант операции кесарева сечения предпочтителен при расположении предлежащей плаценты на передней стенке матки
А. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки;
|
|
|
Б. Корпоральное (классическое) кесарево сечение;
В. Перешеечно-корпоральное кесарево сечение;
Г. Не имеет значения, какой вариант выберет хирург.
ЗАДАЧА №21
Молодая женщина состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 8 недель (по дате последней менструации). Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве и небольшие боли внизу живота. При бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки до 11 недель беременности, что не соответствует сроку гестации. Срочно произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: вместо признаков нормальной беременности обнаружена картина так называемой «снежной бури». Кроме того, яичники превращены в кисты диаметром 7-8 см с перегородками.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Какие дополнительные исследования позволят уточнить клинический диагноз в данном случае:
А. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
Б. Определение концентрации хорионического гонадотропина в сыворотке крови;
В. Рентгенография легких;
Г. Все перечисленное.
II. Назовите симптом, обнаружение которого не оставляет сомнений в диагнозе:
|
|
|
А. Положительный тест на ХГЧ;
Б. Обнаружение лютеиновых кист яичников;
В. Отсутствие плода в матке;
Г. Обнаружение пузырьков с жидкостью в содержимом полости матки.
III. Лютеиновые кисты яичников:
А. Исчезают самостоятельно после удаления пузырного заноса;
Б. Не подлежат удалению хирургическим способом;
В. Возникают в результате гиперстимуляции яичников эндогенным ХГЧ;
Г. Все верно.
ЗАДАЧА №22
В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 г. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. А/Д 110/70, 115/70 мм ртутного столба, пульс 78 ударов в 1 минуту. Через 20 минут кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I.Назовите вероятную причину патологического течения последового периода:
А. Ущемление последа;
Б. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты;
В. Полное плотное прикрепление плаценты;
Г. Полное приращение плаценты.
II.Распознавание формы патологического прикрепления плаценты возможно:
А. При наружном обследовании матки;
Б. По отсутствию признака Шредера;
В. По отсутствию признака Альфельда;
Г. Во время операции ручного отделения плаценты.
III.В последовом периоде недопустимо (классическое акушерство):
А. Потягивание за пуповину;
Б. Несвоевременная попытка выжимания последа;
В. Попытка ручного отделения плаценты без наркоза;
Г. Все верно.
ЗАДАЧА №23
В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая девочка массой 4450 граммов. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введен внутривенно 1 мл метилэргометрина.
Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее, затем снова расслабилась. Состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в 1 минуту, АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба. Кровопотеря 550 мл.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Ваши действия в данном случае:
А. Ревизия полости матки и массаж матки на кулаке (Осторожно!)
Б. Повторить наружный массаж матки;
В. Выжидательная тактика;
Г. Повторить введение метилэргометрина;
II. Какова акушерская тактика при неэффективности принятых мер и кровопотере 1000 мл и более.
А. Любой из перечисленных ниже;
Б. Лапаротомия (наложение гемостатического шва на матку);
В. Лапаротомия (перевязка маточных сосудов);
Г. Лапаротомия (удаление матки).
III. Возмещение кровопотери производится следующими препаратами:
А. Эритроцитарная масса;
Б. Свежезамороженная плазма;
В. Коллоидные и кристаллоидные растворы;
Г. Все перечисленное.
ЗАДАЧА №24
У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, одновременно излились воды. Беременность шестая, роды вторые.
Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27–28–30–18см. ВСДМ 38 см. ОЖ 105 см. Индекс Соловьева 1,6 Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I.Какая форма сужения таза у роженицы:
А. Общеравномерносуженный таз;
Б. Поперечносуженный таз;
В. Общесуженный плоский таз;
Г. Плоскорахитический таз;
II.Каковы возможные причины родового травматизма у роженицы:
А. Все нижеперечисленное.
Б. Аборты;
В. Анатомическое сужение таза;
Г. Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы.
III.Как родоразрешить женщину:
А. Операция краниотомия;
Б. Операция наложения акушерских щипцов;
В. Экстренное кесарево сечение;
Г. Операция наложения вакуум экстрактора.
Задача №25
Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм ртутного столба. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка вне схватки плохо расслабляется, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 25-28-31-18 см. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Назовите основной признак начала второго периода родов:
А. Появление потуг;
Б. Излитие околоплодных вод;
В. Полное открытие маточного зева;
Г. Вставление головки плода во вход в малый таз.
II. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза?
А. Отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности;
Б. Признак Вастена "вровень";
В. Задержка мочеиспускания;
Г. Отек шейки матки.
III. Задний асинклитизм Литцмана это
А. Стреловидный шов отклонен кзади;
Б. Стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;
В. Стреловидный шов отклонен кпереди;
Г. Любой вариант из перечисленного.
ЗАДАЧА №26
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Какое осложнение в родах имеет место в данном случае:
А. Предлежание плаценты;
Б. Разрыв матки;
В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Г. Амниотическая эмболия.
II. Акушерская тактика в данном случае:
А. Противошоковая терапия;
Б. Глубокий наркоз;
В. Лапаротомия;
Г. Всё вышеперечисленное.
III. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки:
А. Ушивание разрыва;
Б. Субтотальная гистерэктомия;
В. Тотальная гистерэктомия;
Г. Любой из перечисленных.
ЗАДАЧА №27
В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!