Теоретическая часть

В условиях стационара медсестре часто приходится осуществ­лять уход за пациентами с нарушением удовлетворения потребности "двигаться".

Такие пациенты особенно нуждаются в интенсивном сестрин­ском уходе, так как они не могут самостоятельно удовлетворить большинство своих потребностей.

Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых ситуациях пациенту запрещает или ограничивает двигательную активность врач, который стремит­ся предотвратить возможное ухудшение состояния больного челове­ка в связи с чрезмерной для него физической нагрузкой.

В зависимости от заболевания и состояния пациента, врач на­значает ему определенный РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНО­СТИ. Обеспечить выполнение назначенного режима - задача меди­цинской сестры.

ВИДЫ РЕЖИМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ (ФИЗИЧЕСКОЙ) АКТИВНОСТИ:

1. Строгий постельный режим - пациенту категорически запре­щается не только вставать, садиться, но в некоторых случаях - даже самостоятельно поворачиваться в постели.

2. Постельный режим - разрешается поворачиваться в постели, под наблюдением медицинской сестры или специалиста по лечебной физкультуре - делать специальные гимнастические упражнения. Че­рез определенное время, с разрешения врача, - присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3. Палатный режим - разрешается сидеть на стуле рядом с кро­ватью, вставать и недолго ходить по палате. Туалет, кормление па­циента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4. Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору и другим помещениям стационара, прогулки по территории больницы. Пациент самостоятельно обслуживает себя: принимает пищу, поль­зуется туалетом, ванной комнатой.

ЗАПОМНИТЕ!

Нарушение двигательной активности может повлечь за со­бой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смер­тельного исхода.

ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА:

1) Ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при наруше­нии удовлетворения потребности "дышать").

2) Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это по­зволит снизить дозу необходимых обезболивающих препа­ратов.

3) Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.

Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если па­циент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. При назначении строгого постельного ре­жима удовлетворение всех основных потребностей значительно на­рушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение воз­никновения целого ряда проблем.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗДВИЖЕННОГО ПА­ЦИЕНТА:

- риск появления пролежней,

- риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функ­ции бронхов и застойных явлений в легких),

- риск нарушения мочевыделения (образования камней в поч­ках и инфицирования мочевых путей),

- риск запоров,

- риск снижения аппетита,

- риск изменений в опорно-двигательном аппарате (контрак­тур суставов и гипотрофии мышц),

- риск травмы в результате падения,

- риск нарушения сна,

- риск дефицита личной гигиены,

- риск дефицита общения.

ЗАПОМНИТЕ!

Вероятность возникновения таких проблем значительно

выше у пациентов пожилого и старческого возраста.

При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворе­ния его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра может:

- выполнить необходимые действия за пациента;

- обучить пациента новому способу удовлетворения своих по­требностей, то есть - новому образу жизни;

- создать условия для того, чтобы пациент мог самостоятельно удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адапта­ции, высокого качества жизни в болезни.

Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назна­ченный ему двигательный режим, и задача медсестры - адаптировать пациента к этому более активному режиму.

БИОМЕХАНИКА

Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограни­ченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил.

Познакомимся с теми из них, которые помогут предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных пере­мещений тяжелобольного человека. Многие из них основаны на за­конах БИОМЕХАНИКИ.

"При неловком уходе последний причиняет одни лишь муче­ния. Просто невероятно, сколько нерасторопности обнаруживается при переноске больного с одной кровати на другую, и нерастороп­ности как умственной, так и физической. Большинство людей дума­ет, что переноска больного с одной постели на другую не более, как вопрос физической силы. Тем не менее, после некоторых упражне­ний в умении взяться за больного, всякий может убедиться, что для этого вовсе не требуется особой силы". Эти слова известного хирур­га Теодора Бильрота актуальны и сейчас.

БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.

В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся:

- целостные системы, например - человек;

- его органы и ткани;

- объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.

Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика много сложнее, чем механика неживых тел.

Движения человека обеспечиваются совместной работой скеле­та, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.

БИОМЕХАНИКА. В МЕДИЦИНЕ изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, на­правленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее фи­зиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

Человек, как правило, не задумывается о том, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Эти рефлек­сы вырабатываются в раннем детском возрасте. Но не каждое дви­жение человека достаточно рационально.

По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, кото­рое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей вы­годой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. В равной мере сказанное относится и к неподвижному положению тела человека: лежа, сидя, стоя.

Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биоме­ханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения по­требностей "двигаться" и "избегать опасности".

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве чело­век может только сохранив РАВНОВЕСИЕ. Начинающий ходить ребенок часто падает, так как только учится сохранять равновесие при ходьбе. Позднее он будет сохранять его и при выполнении мно­гих более сложных движений.

Медсестра, осуществляющая уход за тяжелобольными пациен­тами, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позво­ночник от неправильной или чрезмерной нагрузки.

Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равно­весие тела - определенное отношение ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА К ПЛОЩАДИ ОПОРЫ.

Площадь опоры человека в положении "стоя" ограничена ступ­нями его ног. Центр тяжести в таком положении находится пример­но на уровне второго крестцового позвонка.

Если центр тяжести твердого тела - фиксированная точка, то у человека центр тяжести смещается при изменениях позы, и может в некоторых случаях выйти за пределы площади опоры. Это грозит падением.

Правило первое:

Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проеци­роваться на площадь опоры.

Правило второе:

Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. Стоя площадь опоры может легко быть расширена разведе­нием стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.

Правило третье:

Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит под­нять).

Правило четвертое: '

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная ОСАНКА, то есть наиболее физиологичные из­гибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

- плечи и бедра в одной плоскости,

- спина прямая,

- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют макси­мальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Правило пятое:

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!

Правило шестое:

Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоноч­ник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необ­ходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой

системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснаб­жения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы).

При этом появляются "шум в ушах", головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у неко­торых пациентов и при быстром изменении положения тела (посту-ральный рефлекс).

У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск и другого вида травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в ре­зультате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мяг­ких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и ко­стными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травми­руется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее -некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц.

При неправильном перемещении пациента возможен РАЗРЫВ мышечных волокон и мелких сосудов вследствие сдвига тканей. Это значительно ухудшает трофику тканей, вызывает воспаление мышц и способствует образованию на этом месте глубоких пролежней. Возможна отслойка рогового слоя кожи (ссадина), которая появля­ется в результате ТРЕНИЯ. Такие травмы связаны с тем, что меди­цинская сестра пытается придать телу пациента необходимое поло­жение не приподнимая, а подтягивая его на постели.

Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная по­стель со складками и крошками. Более подробно о профилактике пролежней Вы узнаете из учебного модуля "Личная гигиена".

Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двига­тельной активностью, соблюдайте следующие правила:

1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей ма­нипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от па­циента во время ее выполнения.

2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.

3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исклю­чено.

4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях под­вергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, не­обходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достига-

ется в том случае, если руки пациента будут на шее или та-, лии медсестры, либо сложены на груди. _t Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: при­поднимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходи­мого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.

5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения пере­мещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.

6) Если пациент не в состоянии Вам помочь осуществить необ­ходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и паци­ентом план совместных действий.

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекла­дывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 чар:.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяже­ние связок, необходимы функциональная кровать с противопролеж-невым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, пре­дотвращающие подошвенное сгибание.

В настоящее время различными фирмами по производству ме­дицинского оборудования выпускаются различные виды такого обо­рудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов, особенно удобные в применении.

Существуют следующие положения пациента в постели:

1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати.

2) Положение "на спине".

3) Положение "на животе".

4) Положение "на боку".

5) Положение Симса (промежуточное между положением "ле­жа на боку" и "лежа на животе").

Известно около тридцати различных технических приемом, ко­торые позволят медсестре избежать травмы при выполнении пере­мещения. Познакомимся с некоторыми из них.

ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ, МЕДСЕСТРЕ СЛЕ­ДУЕТ:

1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.

2) Вымыть руки, надеть перчатки.

3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемеще­ния, обсудить с ним план совместных действий. Если необ­ходимо, воспользоваться помощью коллег.

4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулиро­вать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра.

(Это позволит медсестре затратить меньше силы для выпол­нения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.

5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).

6) Уложить пациента на спину.

7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение. (См. таблицу I)

Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.

8) Уложить пациента в одно из физиологичных положении в

постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров.под ставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:

- суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясни­ца, суставы конечностей);

- предотвратить сдавление мягких тканей под костными вы­ступами;

- обеспечить опору для стоп с целью предупредить их "прови­сание" (См. таблицу II)

9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хоро­шо.

10) Снять перчатки, вымыть руки.

 

Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необ­ходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:

- разогните руку пациента;

- прижмите ее к туловищу по всей длине;

- подложите кисть этой руки под бедро;

- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот. Подобным образом можно вернуть его из положения "на живо­те" на спину.

Укладывая пациента "на бок":

- встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;

- согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок) в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подко­ленную впадину;

- одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");

- зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.

Постепенное расширение постельного режима позволит паци­енту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигать­ся".

Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно пе­реворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели.

В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту переместиться с кровати на стул, кресло или кресло-каталку. Для обеспечения безопасности па­циента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует:

1) Оценить подвижность и силу пациента, на которую Вы мо­жете рассчитывать.

2) Определить необходимость в помощи ассистента.

3) Обсудить с пациентом план совместных действий.

4) Поднять кровать на удобную для Вас высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати.

- Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать прием "поднятия плечом". При этом свободной рукой пациент может опи­раться на трапецию или поручни кровати.

- Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными но­гами: обхватив одной рукой пациента за плечо, другой - под колени приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно повора­чивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать.

- Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью: удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы Ваших ног при этом - в положении "стопа к стопе". Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 градусов, помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента.

Не торопитесь!

Помните о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у паци­ента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.

Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состоя­ния пациента его можно удержать следующими способами:

- ЗАХВАТ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пациент прижимает свои руки к те­лу, удерживая больную руку здоровой, в случае необходимости. Се­стра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышки пациента.

- ЗАХВАТ "ПОД ЛОКОТЬ" - медицинская сестра стоит немно­го сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими но­гами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Паци­ент наклоняется вперед так, чтобы его плечо опиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладоня­ми за локти согнутых рук.

- ЗАХВАТ "ПОДМЫШЕЧНЫЙ" - отличается от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышки.

6) Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть, и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опи­раться на спинку, стопы - устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше

использовать специальный стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло.

ЗАПОМНИТЕ!

Любые действия медицинской сестры в отношении пациен­та должны исключить возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болез­ни комфорта и благополучия.

МАНИПУЛЯЦИИ

- Перемещение пациента в постели в одиночку и вдвоем.

- Укладывание пациента в постели в положения: на спине, на боку, Фаулера, Симса, на животе.

- Усаживание пациента в постели.

- Перемещение пациента с кровати на стул или кресло-каталку.

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!