Дополнительные методы (при неясности источника кровотечения): бронхоскопия, диагностическая лапаротомия, гинекологическое исследование.
С учетом некоторых различий, касающихся диагностической и лечебной тактики, выделяют кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечения из варикозных вен пищевода, а также кровотечения из кишечника.
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Этиология. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (37-22%), эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (7-22%), НПВС-гастропатия, стрессовые кровотечения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, разрывно-геморрагический синдром (синдром Мэллори-Вейса), опухоли, нарушения свертывающей системы.
Принципы лечения
1. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
2. Быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки венозного катетера и инфузионной терапии (кровезаменителями).
3. При быстром развитии гиповолемии – ингаляция кислорода.
4. Переливание эритроцитарной массы.
5. Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы (при нарушении свертывающей системы крови).
6. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов внутривенно:
Ранитидин 50 мг 3 раза в сутки
Фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.
7. Эндоскопические методы лечения (электрокоагуляция, термокоагуляция, лазерная коагуляция).
8. Хирургическое лечение.
Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка
Этиология. Портальная гипертензия (цирроз печени, реже другие причины – тромбоз воротной или селезеночной вен). Особенности.Кровотечение способствует ухудшению функции печени, нарастанию асцита, желтухи, гепато-ренального синдрома, появлению или усилению печеночной энцефалопатии.
|
|
|
Принципы лечения:
1. Госпитализация в стационар (отделение хирургии или интенсивной терапии).
2. Быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки венозного катетера и инфузионной терапии (кровезаменителями).
3. При быстром развитии гиповолемии – ингаляции кислорода.
4. Аспирация крови из дыхательных путей, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
5. Лекарственная терапия
| Препараты | Дозы и способ введения |
| Вазопрессин | 20 ЕД медленно в/в, болюс за 20 мин, скорость 0,3-0,6 ЕД/мин при постоянном введении, |
| Terlipressin | 1-2 мг в/в, в течение 4-6 ч |
| Нитроглицерин | 40-400 мкг/мин в/в, при постоянном введении. Назначается в комбинации с вазопрессином |
| Сомастатин | 250 мкг в/в болюс, скорость 250-500 мкг/ч при постоянном введении |
| Octreotidе | 50 мкг в/в болюс, скорость 25-50 мкг/ч при постоянном введении |
6. Балонная томпонада (зонд Sengstaken—Blakemore, зонд Linton-Nachlas).
7. Эндоскопические методы (склеротерапия, облитерация, лигирование).
8. Хирургические методы (прошивание варикозных вен, порто-системное шунтирование - декомпрессионные порто-кавальные анстомозы, транссекция пищевода, трансплантация печени).
|
|
|
9. Транс югулярный внутрипеченочный порто-системный шунт-стент (TIPSS).
10. Профилактика порто-системной энцефалопатии: проводится неабсорбируемыми дисахаридами и антибиотиками в течение 5 дней.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!