Общие принципы диагностики острого желудочно-кишечного кровотечения
Кровотечение имеет два периода – латентный и явный. Латентный начинается с момента поступления крови в пищеварительный тракт и проявляется общими признаками кровопотери длительностью от нескольких минут до суток – в зависимости от объема и темпа кровотечения. Явный период начинается рвотой кровью, кофейной гущей, выделением крови со стулом или меленой.
Оценка субъективных признаков кровопотери: шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, резкая слабость, холодный пот, головокружение, тошнота, сердцебиение, обморок.
Выявление объективных признаков кровопотери и кровотечения:
А. Симптомы кровопотери (гемодинамические признаки): бледность, холодный липкий пот (при коллапсе), частый малый пульс, снижение АД, частое поверхностное дыхание. На догоспитальном этапе ориентировочно определить кровопотерю можно по отношению частоты пульса к систолическому АД: в норме это соотношение около 0,5; его повышение до 1,0 соответствует потере 30% ОЦК, повышение до 1,5 – потере 40% ОЦК
Б. Признаки собственно кровотечения:
· кровавая рвота или выделение крови изо рта при пищеводном кровотечении;
· рвота «кофейной гущей» при желудочном кровотечении;
· кровь, смешанная со стулом при кровотечении из толстого кишечника;
· мелена ("дегтеобразный" кал: черный, блестящий, кашицеобразный) при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта;
· свежая кровь на каловых массах или в унитазе при геморроидальном кровотечении.
|
|
|
Дифференциальный диагноз: легочное кровотечение, кровотечение в брюшную полость.
Пальцевое ректальное исследование или осмотр стула: производятся сразу же при подозрении на кровотечение.
Лабораторные тесты:
А. Выявление крови в желудочно-кишечном тракте: реакция кала на скрытую кровь.
Б. Оценка степени кровопотери: гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов крови.
В. Оценка параметров свертывающей системы крови: тромбоциты, протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения.
Следует помнить, что в первые часы кровотечения эти показатели существенно не меняются, а наиболее ранним признаком является снижение гематокрита.
Оценка степени кровопотери:
| Признаки | Степень кровопотери | ||
| Легкая | Средняя | Тяжелая | |
| Число эритроцитов (1012/л) Гемоглобин, г/л Пульс, уд/мин АД систолическое, мм рт. ст. Гематокрит Дефицит ОЦК | Не менее 3,5 Не менее 100 До 80 Более 0,30 До 20% | 3,5 – 2,5 83 – 100 80 – 100 110 – 90 0,25 – 0,30 20 – 30% | Менее 2,5 Менее 83 Более 100 Менее 90 Менее 0,25 Более 30% |
Инструментальные методы: Для определения источника кровотечения используется экстренное эндоскопическое исследование – фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!