Расслаивающая аневризма аорты
Острое расслоение аорты – это самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеваниями аорты. Правильный диагноз ставится лишь в 50% случаев. Для ее распознавания необходим высокий уровень настороженности врача и возможность экстренного выполнения чрезпищеводной ЭхоКГ, ЯМР, компьютерной томографии или аортографии.
Различают проксимально е расслоение аорты, когда надрыв интимы происходит на 2-3 см выше аортального кольца, и дистальное – когда надрыв интимы происходит сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, окклюзии коронарных артерий. Распространение расслаивания в дистальном направлении ведет к отслойке нижележащих артерий и их окклюзии.
Факторами риска являются: артериальная гипертензия, синдром Марфана, атеросклероз, пороки аортального клапана.
Клинически проксимальное расслоение проявляется внезапной интенсивной болью в груди с иррадиацией по ходу аорты; состояние больных тяжелое, напоминает шок; в половине случаев имеется аортальная недостаточность; возможна тампонада сердца, ишемия головного мозга, почек, конечностей. При дистальном расслоении возникает интенсивная боль между лопаток или эпигастрии с иррадиацией в грудную клетку, шею, спину, конечности; объективно состояние такое же, как при проксимальном расслоении.
|
|
|
Лечение. Без лечения в первые две недели погибает 70% больных, самая частая причина смерти – разрыв аорты. При подозрении на острое расслаивание аорты лечение начинают немедленно, даже если диагноз не подтвержден окончательно. Средством выбора для первичного лечения таких больных является нитропруссид натрия ( 50 мг препарата растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в, капельно со скоростью от 3 до 18 капель в мин, т.е, 0,5 мкг/кг/мин – 10 мкг/кг/мин). Его вводят с такой скоростью, чтобы стабилизировать АД на уровне 100/80 мм рт ст.
Одновременно назначают b-АБ:
· метопролол (ампулы по 5 мл, в каждой по 5 мг препарата) в/в, струйно по 5 мг 3 раза с интервалом 2-5 мин, затем по 50 мг препарата внутрь каждые 6 ч, либо
· лабеталол (для инъекций выпускается во флаконах по 5 мг в 1 мл) в виде постоянной, в/в инфузии со скоростью 1-2 мл/мин, предварительно растворив 200 мг препарата в 200 мл 5% раствора глюкозы, либо
· пропранолол в/в, струйно медленно по 1 мг (0,25% 0,4 мл) каждые 5 мин, до достижения общей дозы 0,15 мг/кг; далее вводят поддерживающие дозы (по 1 мг препарата каждые 4-6 часов в/в, струйно медленно).
При плохой переносимости нитропруссида натрия и b-АБ используют арфонад (0,5 г препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в, капельно со скоростью 2 мг/мин, т.е., 40 капель в мин).
|
|
|
Всем больным с проксимальным расслоением аорты показано экстренное протезирование аорты. При дистальном расслоении аорты операция необходима при возобновлении расслаивания, формировании аневризмы или поражении какого-либо органа.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!