Образец типовой задачи
Больной О., 32 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в подложечной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, в ночное время или натощак. Болевой приступ уменьшается после еды. Беспокоят также общая слабость, изжога, отрыжка кислым, тошнота, запоры. Считает себя больным в течение 2-х лет. Развитие заболевания связывает с частыми длительными командировками и нарушением режима питания. К врачам он не обращался. При появлении изжоги принимал соду. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. После тяжелой физической работы появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс – 72 в 1 мин., ритмичен. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно напряжен в области эпигастрия, определяется локальная болезненность в зоне Шоффара, положительные симптомы Менделя, Опенховского, Боаса. Печень не увеличена.
Данные лабораторных исследований: общий анализ крови – Эр. 3,5 х 10 12 /л, гемоглобин 102 г/л, Л. – 6,8 х 10 9 /л, лейкоформула без особенностей. СОЭ 20 мм/час.
Рентгеноскопия желудка: Натощак содержит жидкость. Перистальтика желудка усилена, конвергенция складок, деформация и раздражение луковицы 12-перстной кишки, эвакуация замедлена.
Анализ кала: реакция Грегерсена положительная.
|
|
|
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?
3. Назовите прямые и косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни.
4. О чем говорит положительная реакция Грегерсена? При каких заболеваниях она наблюдается?
5. Какие осложнения угрожают больному?
6. Что такое симптомы Менделя, Опенховского, Боаса?
7. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
Эталоны ответа:
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения
Осл: кишечное кровотечение
2. ФГС
3. Прямые: язвенный дефект (симптом «ниши»), косвенные: конвергенция складок, симптом «указующего перста», изменение перистальтики, нарушение эвакуации.
4. Положительная реакция Грегерсена свидетельствует о наличии небольших количеств крови в кале (о внутреннем кровотечении), наблюдается при ЯБ желудка и 12-перстной кишки, эрозиях слизистой.
5. Больному может угрожать кровотечение, стеноз луковицы 12-перстной кишки.
6. Симптом Менделя – локальная болезненность передней брюшной стенки при перкуссии прямых мышц живота, болевые точки Опенховского – болезненность при надавливании или поколачивании по остистым отросткам X-ХII грудных позвонков, точки Боаса – болезненность при надавливании поперечных отростков Х, ХI, ХII грудных позвонков.
|
|
|
7. Де–нол, вентер, трихопол, амоксициллин, квамател, маалокс, даларгин.
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.
VIII. Учебно-исследовательской работы студентов по теме:
| 1. | Составить реферативное сообщение по теме: «Осложнения ЯБ, их диагностика и лечение». |
| 2. | Анализ историй болезни больных с ЯБ по материалам клинической базы кафедры. |
IX. Литература для студентов:
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.» зав. кафедрой, профессоров или доцентов кафедры факультетской терапии. |
Дополнительная:
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!