инфекцией на догоспитальном этапе
| Диагностические критерии ИТШ в зависимости от степени тяжести | Алгоритм неотложной патогенетической терапии на догоспитальном этапе (на дому и в машине скорой помощи) |
| ИТШ II степени (фаза «теплой гипотонии»). Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, кома, кожа синюшная, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы типа трупных пятен, конечности холодные, резкая одышка, тахикардия, пульс нитевидный, АД ниже 60-30 мм.рт.ст. или не определяется, анурия, метаболический ацидоз, ДВС-синдром 3 степени с преобладанием фибринолиза. | 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Интубация и перевод на ИВЛ.
3. Сосудистый доступ (катетеризация).
4. Внутривенное введение системных глюкокортикоидов: гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг (по преднизолону 30 мг/кг).
5. Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида или Рингера-Локка в дозе 20 мл/кг/ч.
|
На основании многолетних результатов собственных исследований и вышесказанного нами разработан и уже в течение 5 лет используется в практическом здравоохранении алгоритм неотложной терапии ГТФМИ в зависимости от степени ИТШ на догоспитальном этапе, предполагающий последовательность лечебных мероприятий, включающих борьбу с гиповентиляцией и гипоксией (интубация трахеи, ИВЛ), инфузионную терапию (базовый раствор – физиологический), которая направлена на адекватную перфузию органов и тканей, применение гормональных и симптоматических средств. Выбор физиологического раствора в качестве базового обусловлен тем, что для функционирования жизненно важных систем, таких, как почки и легкие, прежде всего, нужна вода, которая при любой патологии теряется в первую очередь, кроме того, осмолярность физиологического раствора приближена к таковой плазмы, в связи с чем его можно вводить в достаточно большом объеме с большой скоростью с наименьшим риском развития отека интерстициального пространства при высокой проницаемости сосудистого русла, что, как правило, наблюдается при введении коллоидов. При введении коллоидов при ИТШ высок риск развития белкового отека легких и интерстициального пространства, кроме того, они дают реокорригирующий эффект, т. е. являются дезагрегантом, что при недооценке состояния больных может усугубить гипокоагуляцию и привести к ухудшению состояния больных, после введения коллоидов достоверное определение группы крови возможно только через 4 ч, в связи с этим от их введения на догоспитальном этапе следует воздержаться. С осторожностью мы применяли и вазопрессоры, поскольку при их передозировке возможно нарушение ритма сердца, развитие респираторного дистресс-синдрома и ухудшение состояния больных. Учитывая, что введение антибиотиков увеличивает риск развития ИТШ из-за массивной гибели микробных клеток и как следствие нарастания эндотоксинемии, при быстрой госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе рекомендуем воздержаться.
|
|
|
|
|
|
(Эпидемиология и инфекционные болезни. №5, 2005. НИИ детских инф. СПб.).
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!