Эпидемиологические особенности.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Основные эпидемиологические признаки. Сальмонеллёз относят к числу повсеместно распространённых (убиквитарных) инфекций; в последние годы отмечают тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости. В отличие от большинства кишечных инфекций сальмонеллёзы наиболее широко распространены в крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уровнем экономического развития, что позволяет отнести их к группе «болезней цивилизации». Увеличение распространения сальмонеллёзов в глобальном масштабе связано с рядом причин, основные из которых - интенсификация животноводства на промышленной основе, централизация производства пищевых продуктов и изменившиеся способы их реализации, в частности увеличение выпуска полуфабрикатов. Важную роль играют процессы урбанизации, активизация миграционных процессов, расширение экспорта и импорта пищевых продуктов и кормов, интенсивное загрязнение окружающей среды и др. Сальмонеллёзы регистрируют в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев; довольно часто даже при тщательном эпидемиологическом расследовании вспышки остаются нерасшифрованными. Их выявление затруднено в крупных городах вследствие сильно развитой инфраструктуры, интенсивной внутригородской миграции населения, широкой сети магазинов и предприятий общественного питания. Проявления эпидемического процесса при сальмонеллёзах во многом определяет серовар вызвавшего его возбудителя. В последние годы отмечают значительный рост заболеваемости, связанной с распространением бактерий (S. enterica) через мясо птицы и яйца, а также продуктов, приготовленных из них. При заносе бактерий в крупные птицеводческие хозяйства они быстро инфицируют часть поголовья благодаря способности к трансовариальной передаче. Среди заболевших людей преобладают взрослые (60-70%), хотя самый высокий интенсивный показатель заболеваемости отмечен среди детей раннего возраста. Высокая чувствительность детей раннего возраста к небольшим дозам возбудителя предопределяет возможность передачи его среди них не только пищевым, но и так называемым бытовым путём. Вспышки носят, как правило, взрывной характер. Заболеваемость сальмонеллёзами возрастает в тёплое время года.

Своеобразной чертой сальмонеллёзов стал их антропонозный характер. Чаще всего внутрибольничное распространение сальмонелл связано с контактно-бытовой передачей антибиотикоустойчивых штаммов S. typhimurium или S. haifa. Госпитальные штаммы бактерий отличает множественная устойчивость к антибиотикам и дезинфектантам. Очаги (вспышки) внутрибольничного сальмонеллёза возникают в основном в детских стационарах (соматических и инфекционных больницах, отделениях для недоношенных, новорождённых и др.). Вспышки часто отличаются высокой летальностью среди детей раннего возраста и могут продолжаться длительное время.

7. Современные тенденции в эпидемиологии сальмонеллеза.

Оценивая эпидемиологическую значимость птицепродуктов в распространении сальмонеллезов следует отметить, что из их числа наиболее контаминированным сальмонеллами является яичный порошок. По лабораторным данным, доля нестандартных проб этого продукта увеличилась с 6,3 % в 1996 г. до 33 % в 2006 г. Учитывая, что яичный порошок входит в состав майонеза, нельзя исключить возрастание эпидемиологической значимости майонеза и майонезосодержащих продуктов в формировании заболеваемости сальмонеллезами. Вместе с тем эпидемиологическая опасность яичного порошка как промежуточного фактора передачи сальмонелл, а также майонеза как конечного фактора передачи этих возбудителей остается малоизученной. Неразработанными являются и рекомендации относительно обеззараживания яичного порошка в случае его инфицирования сальмонеллами.

С начала 2000-х годов в Казахстане, особенно в крупных городах, начала интенсивно развиваться сеть частных предприятий мелкорозничной торговли и общественного питания, открылось множество несанкционированных торговых точек, которые реализуют различные пищевые продукты и блюда собственного приготовления. В частности, появилось очень популярное кулинарное блюдо «Донер», содержащее жареное на гриле куриное мясо. Однако в доступной литературе нам не удалось найти работ, в которых бы оценивалась эпидемиологическая опасность этого кулинарного изделия как фактора передачи сальмонелл. Не определены критические точки (КТ) приготовления блюда, т. е. те технологические этапы, на которых возможна контаминация ингредиентов изделия сальмонеллами, либо их сохранение и размножение. Не представлены экспериментальные доказательства того, что используемый технологический режим обжаривания куриного филе на гриле в процессе приготовления шаурмы гарантирует полное уничтожение сальмонелл в мясе.

Установлено, что в течение 22-х летнего периода принципиальных изменений в эпидемиологии сальмонеллеза не произошло. Эпидемиологически значимыми по-прежнему остаются промышленные птицекомплексы, а основными факторами передачи возбудителя - яйце- и птицепродукты.

Впервые при спорадической заболеваемости сальмонеллезом выявлена роль майонеза и кулинарного блюда «Донер» в качестве факторов передачи возбудителя.

Впервые в экспериментальных условиях обнаружено, что обработка куриного филе на гриле в процессе приготовления блюда «Донер» обеспечивает гарантированное освобождение мяса от сальмонелл только в толще куска до 2 см. Более глубокие слои мяса, а также мясной сок, который скапливается на поддоне гриля, на всем протяжении термической обработки могут оставаться контаминированными сальмонеллами.

Экспериментально установлено, что в майонезе при температуре холодильника (4 — 6 °С) сальмонеллы не размножаются, но сохраняют жизнеспособность в течение 13 дней. В яичном порошке при температуре помещения (18 - 20 °С) отмечено плавное отмирание сальмонелл, срок жизнеспособности микроорганизмов составил 5 месяцев. Показано, что добавление к яичному порошку 10 %-ной уксусной кислоты в соотношении 1: 2 обеспечивает гибель возбудителя в течение минуты.

С целью снижения риска инфицирования сальмонеллами яичного порошка, майонеза и кулинарного блюда «Донер» разработаны предложения по устранению эпидемиологически опасных дефектов их производства.

8. Заболеваемость сальмонеллезом по городу Астана.

По итогам 4 месяцев текущего года, в Астане отмечается повышение заболеваемости сальмонеллезом в 4 раза: от показателя 2,5 (20 случаев), до 10,3 на 100 тысяч населения (86 случаев). Заболеваемость по сальмонеллезу превышает среднереспубликанский показатель в 4 раза (РК – 17,7) и по группе ОКИ в 2 раза (РК – 17,7). В разрезе областей, по заболеваемости сальмонеллезом и острыми кишечными инфекциями, Астана занимает первое место.

Рост заболеваемости обусловлен регистрацией групповых пищевых отравлений, связанных с употреблением пищи в ресторане «Старомодный», в столовой и буфете для персонала при городской детской больнице №2, в несанкционированных торговых точках, а также Международного колледжа непрерывного образования. Таким образом, проблемой для Астаны является высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезом среди населения. По кишечным инфекциям, группой риска являются дети в возрасте до 14 лет, - 76 %, показатель среди этой возрастной группы превышает республиканский в 2 раза. По заболеваемости сальмонеллезом, 82% составляют взрослые горожане. Микробный пейзаж сальмонеллезной инфекции представлен в 98 % сальмонеллой энетеридис, что подтверждает пищевой фактор передачи. При эпидемиологическом расследовании очагов кишечной инфекции было установлено в 97 % действие пищевого пути, в 3% контактно - бытового пути. Пищевой фактор обусловлен употреблением: - в январе из пяти случаев в 4 –х, - яиц (Ижевские -2, неизвестного производителя - 2), в 2 - х - домашняя продукция; - в феврале из 4 - х в 2 -х,- употребление яиц (г. Аркалык - 1, неизвестные - 1), в 2- х домашняя продукция; - в марте из 6 - ти случаев в 4 - х, - употребление яиц неизвестного производителя, в 1 случае пирог с курицей, магазин «Апрель», в 1 - м случае – салат «Оливье» и «Сельдь под шубой». - в апреле 100% связь с объектами общественного питания, где ведущим фактором является обсеменение окружающей среды при использовании инфицированной сырой мясной продукции (филе курицы) в условиях несоблюдения санитарных норм и правил, предъявляемых к объектам общественного питания. Высокий уровень заболеваемости сальмонеллезом напрямую зависит от качества поставляемой птицепродукции в город. За истекший период из исследованных 58 проб птицы в 25 пробах – 41% продукции, отобранной в торговой сети города, выделена сальмонелла (производство России – 19, Украина – 1, Казахстан - 5). В сравнении с исследованиями, проведенными в 2014 - м году, из 81 пробы птицепродукции, только в 5 – ти (6%), была выявлена сальмонелла. Помимо этого, обнаруживается сальмонелла в готовой продукции: котлеты, баранина, морской гребешок, что свидетельствует о вторичном обсеменении при несоблюдении санитарных требований на объектах общественного питания. С марта по май 2015 г. проведен отбор 165 проб продукции на объектах торговли. Выявлено несоответствие в 55 пробах (33,3%) по несоблюдению технических регламентов и микробиологическим показателям. В том числе, из исследованных 58 проб птицепродукции в 24 пробах (41%) продукции, отобранной в торговой сети города, выделена сальмонелла, в 2014 году было выявлено всего в 6% опасной птицепродукции. Обнаруженная несоответствующая птицепродукция снята с реализации в количестве более 1300,0 кг мяса птицы, в том числе уничтожено 750, 0 килограммов продукции, зараженной сальмонеллой, возвращено производителю 550,0 килограммов продукции. Для того, чтобы ситуация не была бесконтрольной и не привела к другим неблагоприятным эпидситуациям, считаем, что, в соответствии, с Кодексом «О здоровье народа и системе здравоохранения», в качестве альтернативы следует рассмотреть внедрение системы ХАССП, проведение производственного контроля.

Распределение случаев заболеваемости сальмонеллезом по месяцам 2012-2014г.

Всего

III

VII

VIII

XII

Сезонность заболеваемости сальмонеллезом.

Анализируя полученные данные, мы можем сделать вывод о том, что сальмонеллезу присуща летне-осенняя сезонность. Именно на летний период приходится подавляющее количество случаев заболевания. Встречается заболевание и в осеннее время.

Мы можем вполне обоснованно предположить, что данная сезонность связана с активизацией в этот период механизма передачи возбудителя, который лучше размножается именно в летний период. В осенний период заболеваемость связана с массовым забоем скота.

Структура заболеваемости сальмонеллезом среди в разных

социальных группах населения за 2009 год.

Анализируя диаграмму, отображающую заболеваемость различных возрастных групп населения, мы можем сделать вывод о том, что за исследуемый период времени наиболее подвержены заболеванию неорганизованные дети - 26,%, на втором месте расположились другие группы населения - 23,5%, третью ступеньку занимают студенты – 22%, четвертое место рабочие – 12,9, на пятом месте расположились служащие – 10,6% и замыкают наш график организованные дети – 4,4%.

Неорганизованные дети не зря занимают первое место в структуре заболеваемости сальмонеллезом - так как в асоциальных обществах, в неблагополучных семьях и т.д., санитарно-гигиенические нормы не соответствуют даже минимальным требованиям. Другие группы населения представляют собой массивную популяцию людей различного рода деятельности и труда, поэтому безусловно должны занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости сальмонеллезом. Студенты, а точнее их большинство, также как и неорганизованные дети не соблюдают санитарно-гигиенических норм и правил, а также ведут неправильный образ жизни в котором главную роль в развитии сальмонеллеза играет-питание. Рабочие и служащие в связи с невозможностью хорошо питаться, из-за недостатка времени, могут употребить в пищу не полностью готовую, грязную,не проверенную еду. Организованные дети имеют самый низкий процент заболеваемости, так как находятся под постоянным наблюдением родителей, воспитателей и т.д.,что в свою очередь исключает до минимума возможность заражения сальмонеллезом.

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!