Заявление об освобождении от ответственности
Закреплен за инструктором _______________________________ 10. Регистрационный взнос____________________
Дата окончания ВЛК ____________________ 12. Дата окончания укладки ПЗ _______________________
13. Допуски (дата, № приказа, подпись инструктора): __________________________________________________________
К парашютным прыжкам на 201__ г. допущен.
Теоритическая подготовка по программе прыжков проведена.
Приказ №___________ от «_______» ____________________201__ г.
Зачет по действиям в особых случаях принят
Допущен к выполнению прыжков по программе:
· Акробатика от 2-х человек ____________________________________________________________________________
· RW _________________________________________________________________________________________________________
· FF __________________________________________________________________________________________________________
· WS__________________________________________________________________________________________________________
· Пилотирование парашюта ____________________________________________________________________________
Документы проверены, занятия проведены
Инструктор _____________________________ (подпись) ________________ «_____» ____________________201__г.
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Я, _______________________________________, паспорт серия _______ № ____________________________
Выдан_____________________________________________________________________________________________________________
прописан _________________________________________________________________________________________________________
Перед совершением парашютных прыжков в ОО «ПК «5 ОКЕАН» предупрежден и понимаю, что парашютная деятельность связана с повышенным риском получения травм, увечий и гибели в результате наступления непредвиденных обстоятельств, не зависящих от соблюдения летно-техническим, инструкторским, медицинским и административным составом ОО «ПК «5 ОКЕАН» и мной лично всех необходимых мер предосторожности, правил и инструкций по безопасности парашютных прыжков.
|
|
|
В связи с этим я заявляю, что в случае травмы или увечья любой степени тяжести, полученных мною в результате личной неосторожности, небрежности, невнимательности или излишней самодеятельности, а равно и в результате непредвиденной случайности или чрезвычайного стечения обстоятельств, не зависящих от принимаемых ОО «ПК «5 ОКЕАН» мер безопасности
ОБЯЗУЮСЬ:
не предъявлять ОО «ПК «5 ОКЕАН» претензий и не подавать в порядке гражданского судопроизводства исков о возмещении мне вреда и выплате компенсации, связанной с лечением, восстановлением здоровья последующий период, а также пожизненным содержанием в случае утраты трудоспособности.
Настоящее заявление является необходимым условием для моего допуска к выполнению парашютных прыжков и основанием для отказа судом в удовлетворении иска в случае его подачи.
«____» ________________________ 201__ г. подпись ___________________________
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!