Профессиональными заболеваниями 1 страница
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение № 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 № 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐│Нозологическая│Частота │Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные ││ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно - │ эффективности │ рекомендации ││ │ ний │специальностей│ лабораторных │ оздоровительные │ │ по ││ │ │ │ и других │ мероприятия │ │ трудоустройству ││ │ │ │ исследований │ │ │ │├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤│I. Подозрение │ 1 раз │Отоларинголог,│Крупнокадровая│Режим, ЛФК с │Отсутствие │Трудоспособны в ││на │ в год │по показаниям │флюорография │дыхательным │прогрессирования │своей профессии ││пневмокониоз │ │фтизиатр │1 раз в год, │комплексом, │начальных │при динамическом ││(0 - 1) │ │ │анализ крови, │физиотерапия, │признаков │наблюдении и ││ │ │ │мочи, мокроты,│увлажняющие и │пневмосклероза, │профилактическом ││ │ │ │спирография, │другие ингаляции.│заболеваний │лечении ││ │ │ │ЭКГ. По │Адаптогены, │верхних │ ││ │ │ │показаниям │витамины. │дыхательных │ ││ │ │ │рентгенография│Профилакторий │путей и │ ││ │ │ │томография, │1 раз в год. │бронхолегочного │ ││ │ │ │бронхоскопия │Курортное │аппарата. │ ││ │ │ │ │лечение. │Сохранение │ ││ │ │ │ │Санация очагов │трудоспособности │ ││ │ │ │ │хронической │ │ ││ │ │ │ │инфекции │ │ ││ │ │ │ │ │ │ ││II. │ │ │ │ │ │ ││Пневмокониоз │ │ │ │ │ │ ││(неосложнен- │ │ │ │ │ │ ││ный) │ │ │ │ │ │ ││1. Диффузно - │ 2 раза │Фтизиатр, │Рентгенография│Индивидуальный │Стабилизация │Трудоспособны ││склеротическая│ в год │отоларинголог │легких. │режим. ЛФК │патологического │вне контакта с ││форма (I) │ │и др. по │Крупнокадровая│с дыхательными │процесса, │пылью, ││ │ │показаниям │флюорография │комплексами, │сохранение │веществами ││ │ │ │1 раз в год. │ингаляции, │трудоспособности.│раздражающего и ││ │ │ │Анализ крови, │физиотерапия, │Отсутствие │токсического ││ │ │ │мочи, мокроты.│адаптогены, │осложнений. │действия. Лицам ││ │ │ │Спирография, │витамины, │Уменьшение │в возрасте до 40 ││ │ │ │ЭКГ. По │профилакторий - │времени не- │лет показана ││ │ │ │показаниям │1 раз в год, ку- │трудоспособности │переквалификация ││ │ │ │обследование в│рортное лечение. │ │с временной ││ │ │ │стационаре │Санация очагов │ │компенсацией ││ │ │ │ │хронической │ │материального ││ │ │ │ │инфекции │ │ущерба через ВТЭК││2. Узелковая │ 2 раза │Отоларинголог │Рентгенография│Индивидуальный │ Те же │Трудоспособность ││форма (I - II)│ в год │2 раза в год. │легких 1 раз │режим, ЛФК, │ │ограничена. ││ │ │Фтизиатр 1 раз│в год, │преимущественно │ │Противопоказана ││ │ │в год. По │по показаниям │дыхательный │ │работа в ││ │ │прогрессиро- │томография, │комплекс, по │ │контакте с ││ │ │вании, слиянии│бронхоскопия. │показаниям │ │пылью, ││ │ │узелков, │Анализ крови -│физиотерапия, │ │веществами ││ │ │появлении │2 раза в год, │ингаляции, │ │раздражающего и ││ │ │узловых форм │мочи, мокроты.│профилакторий │ │токсического ││ │ │(А, В, С) │Спирография │1 раз в год. │ │действия, ││ │ │обследование в│2 раза в год, │Курортное лечение│ │связанная с ││ │ │противотубер- │ЭКГ - 2 раза │в санаториях │ │тяжелым ││ │ │кулезном │в год │легочного │ │физическим ││ │ │диспансере. │ │профиля. │ │трудом и в ││ │ │По показаниям │ │Санация очагов │ │подземных ││ │ │онколог │ │хронической │ │условиях. ││ │ │ │ │инфекции │ │Больные ││ │ │ │ │ │ │направляются на ││ │ │ │ │ │ │ВТЭК. Степень ││ │ │ │ │ │ │утраты ││ │ │ │ │ │ │трудоспособности ││ │ │ │ │ │ │определяется в ││ │ │ │ │ │ │зависимости от ││ │ │ │ │ │ │формы ││ │ │ │ │ │ │прогрессирования ││ │ │ │ │ │ │заболевания и ││ │ │ │ │ │ │степени легочной ││ │ │ │ │ │ │недостаточности ││ │ │ │ │ │ │ ││III. Пневмоко-│ │ │ │ │ │ ││ниоз │ │ │ │ │ │ ││(осложненный) │ │ │ │ │ │ ││1. Кониоту- │После │Фтизиатр, │При активном │В острый период │Положительная │При всех формах ││беркулез без │острого │отоларинголог,│туберкулезе │не менее 4 мес., │динамика │туберкулеза ││деструкции │периода │по показаниям │стационарное │лечение в проти- │патологических │противопоказана ││(очаговый, │3 раза в│онколог │лечение, после│вотуберкулезном │изменений в │работа в ││инфильтра- │первый │ │острого │стационаре, │легких за счет │контакте с ││тивный, диссе-│год, │ │периода │затем в санатории│затихания │пылью, ││минированный),│затем │ │рентгенография│10 - 12 мес., │туберкулезного │веществами ││узловой │2 раза в│ │1 раз в год, │при затихании │процесса. │раздражающего и ││(А, В, С). │год по- │ │томография (по│ативности │Стабилизация │токсического ││Кониотубер- │жизненно│ │показаниям), │наблюдение и │патологического │действия в ││кулезный │ │ │бронхоскопия │противорецидивное│процесса в │подземных ││бронхоаденит │ │ │по показаниям.│лечение 2 раза в │легких. │условиях, ││ │ │ │Анализ крови, │год не менее │Отсутствие │связанная с ││ │ │ │мочи, мокроты │2 месяцев в про- │дополнительных │тяжелым ││ │ │ │на ВК методом │тивотуберкулезном│осложнений. │физическим ││ │ │ │посева, ЭКГ - │диспансере │Уменьшение │трудом. Больные ││ │ │ │2 раза в год │или санатории │времени │направляются на ││ │ │ │ │ │нетрудоспособ- │ВТЭК. После ││ │ │ │ │ │ности │затихания ││ │ │ │ │ │ │активности ││ │ │ │ │ │ │процесса ││ │ │ │ │ │ │трудоустройство ││ │ │ │ │ │ │индивидуальное ││2. Кониоту- │После │Фтизиатр, │Стационарное │В остром периоде │ Те же │Трудоспособность ││беркулез с │основно-│отоларинголог,│лечение. При │стационарное │ │больных ││деструкцией │го курса│по показаниям │затихании │лечение по │ │определяется ││(очаговый, │терапии │онколог │активности │основному курсу │ │тяжестью ││инфильтра- │в 1-й │ │рентгенография│6 - 8 мес. до │ │сочетанного ││тивный, диссе-│год - │ │и томография │исчезновения. │ │процесса и ││минированный, │3 раза, │ │(по │ВК в мокроте. │ │эффективностью ││фиброзно - │затем не│ │показаниям), │В дальнейшем │ │лечения (см. ││кавернозный, │менее │ │по показаниям │в санатории │ │кониотуберкулез ││узловой │2 раз в │ │бронхоскопия. │до полутора - │ │1 гр.), во всех ││(А, В, С) │год по- │ │Анализ крови, │двух лет. После │ │случаях ││массивный │жизненно│ │мочи, мокроты │затихания │ │противопоказана ││ │ │ │на ВК методом │активности │ │работа в ││ │ │ │посева, ЭКГ │наблюдение и │ │контакте с ││ │ │ │ │противорецидивное│ │пылью, ││ │ │ │ │лечение 2 раза в │ │веществами ││ │ │ │ │год в течение 2 -│ │раздражающего и ││ │ │ │ │3 месяцев в про- │ │токсического ││ │ │ │ │тивотуберкулезном│ │действия, в ││ │ │ │ │диспансере │ │подземных ││ │ │ │ │или санатории. │ │условиях, ││ │ │ │ │Санация очагов │ │связанная с ││ │ │ │ │хрон. инфекции │ │тяжелым ││ │ │ │ │ │ │физическим ││ │ │ │ │ │ │трудом. Больные ││ │ │ │ │ │ │направляются на ││ │ │ │ │ │ │ВТЭК ││3. Пневмоко- │Не менее│Пульмонолог, │Рентгенография│Режим │Стабилизация │Противопоказана ││ниозы, │2 раз в │отоларинголог,│в легких 1 раз│индивидуальный. │патологического │работа в ││осложненные │год, │фтизиатр, │в год. │Санация очагов │процесса в │контакте с ││хроническим │пред- │аллерголог и │Томография, │хронической │легких. Удлинение│пылью, ││бронхитом, │почти- │онколог по │РСПГ по │инфекции, ЛФК с │периода ремиссии │веществами ││бронхиальной │тельно в│показаниям │показаниям. │дыхательным │осложнений. │раздражающего и ││астмой, │осенне -│ │Анализ крови, │комплексом в │Уменьшение │токсического ││пневмонией, │зимний │ │мочи, мокроты │зависимости от │времени нетру- │действия, ││поликистозными│период и│ │(общий, на ВК,│выраженности │доспособности │связанная с ││изменениями и │весенний│ │на │легочно-сердечной│ │тяжелым ││бронхоэктази- │период │ │чувствитель- │недостаточности, │ │физическим ││ями, другими │ │ │ность к │ингаляции, │ │трудом и ││процессами │ │ │антибиотикам).│физиотерапия, │ │подземные ││в легких, │ │ │Спирография │адаптогены, мас- │ │работы. Больные ││оперативными │ │ │при отсутствии│саж, витамины. │ │направляются на ││вмешатель- │ │ │противопоказа-│Профилакторий │ │ВТЭК. Степень ││ствами на │ │ │ний. │2 раза в год, │ │утраты ││органах │ │ │По показаниям │курортное лечение│ │трудоспособности ││дыхания │ │ │иммунологичес-│в санаториях │ │определяется в ││ │ │ │кое │легочного │ │зависимости от ││ │ │ │исследование │профиля. При │ │формы осложнения ││ │ │ │крови, │обострении │ │и степени ││ │ │ │определение │заболевания │ │легочно-сердечной││ │ │ │протеолитичес-│лечение в │ │недостаточности ││ │ │ │кой активности│профпатологичес- │ │ ││ │ │ │крови, │ком, │ │ ││ │ │ │бронхоскопия │пульмонологичес- │ │ ││ │ │ │ │ком стационаре │ │ │└──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ - ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ АСБЕСТОЗОМ
┌──────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐│Нозологическая│ Частота│Осмотр врачами│ Наименование │ Основные │ Критерии │ Основные ││ форма │наблюде-│ других │ и частота │ лечебно - │ эффективности │ рекомендации ││ │ ний │специальностей│ лабораторных │профилактические │ диспансеризации │ по ││ │ │ │ исследований │ мероприятия │ │ трудоустройству ││ │ │ │ │ │ │ │├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │├──────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤│1. Асбестоз │ 2 раза │Отоларинголог,│Рентгенография│Режим, ЛФК, │Отсутствие │Трудоспособны вне││без выраженных│ в год │стоматолог, │1 раз в год, │физиотерапия, │прогрессирования │контакта с ││функциональных│ │фтизиатр, │спирография, │оксигенотерапия, │начальных │асбестом, ││изменений │ │онколог по │общий анализ │лечение в │признаков │веществами ││(0 - 1) и │ │показаниям │крови, │профилактории │асбестоза. │раздражающего и ││обострения │ │ │мокроты, ЭКГ │2 раза в год, │Отсутствие │сенсибилизирующе-││заболевания не│ │ │1 раз в год, │санаторно - │осложнений. │го действия. ││чаще, чем │ │ │по показаниям │курортное │Уменьшение │Лицам до 40 лет ││1 раз в год │ │ │томография, │лечение 1 раз │времени │показана ││ │ │ │бронхоскопия, │в год │нетрудоспособнос-│переквалификация ││ │ │ │реопульмоно- │ │ти │с временной ││ │ │ │графия │ │ │компенсацией ││ │ │ │ │ │ │материального ││ │ │ │ │ │ │ущерба через ││ │ │ │ │ │ │ВТЭК ││2. Асбестоз, │2 раза в│Фтизиатр 2 │Рентгенография│Профилактическое │Стабилизация │Противопоказана ││осложненный │год, по │раза в год, │1 раз в год, │противорецидив- │патологического │работа в контакте││туберкулезом, │показа- │отоларинголог,│спирография │ное лечение в │процесса в │с пылью, ││пневмонией, │ниям │стоматолог │2 раза в год, │санатории - │легких. │веществами ││легочной и │чаще │1 раз в год, │по показаниям │профилактории │Положительная │раздражающего и ││легочно - │ │по показаниям │томография, │2 раза в год, │динамика за счет │токсического ││сердечной │ │онколог │бронхоскопия с│назначаемое │затихания │действия, ││недостаточ- │ │ │трансбронхи- │индивидуально с │туберкулезного │связанная с ││ностью │ │ │альной │учетом клиники и │процесса в │тяжелым ││ │ │ │биопсией, │преобладающего │легких. │физическим ││ │ │ │цитология │клинического │Уменьшение │трудом. Больные ││ │ │ │мокроты. Общий│синдрома │временной │направляются на ││ │ │ │анализ крови, │(отхаркивающие, │нетрудоспособнос-│ВТЭК ││ │ │ │мокроты на │десенсибилизиру- │ти │ ││ │ │ │микрофлору, │ющие, │ │ ││ │ │ │газы крови, │укрепляющие │ │ ││ │ │ │ЭКГ, по │стенку сосудов │ │ ││ │ │ │показаниям │легких │ │ ││ │ │ │респульмоно- │препараты, │ │ ││ │ │ │графия │витаминотерапия, │ │ ││ │ │ │ │кислородотера- │ │ ││ │ │ │ │пия, использова- │ │ ││ │ │ │ │ние тепловлажных │ │ ││ │ │ │ │или масляных │ │ ││ │ │ │ │ингаляций, │ │ ││ │ │ │ │физиотерапия. │ │ ││ │ │ │ │Больным │ │ ││ │ │ │ │асбестозом │ │ ││ │ │ │ │III стадии │ │ ││ │ │ │ │обязательно │ │ ││ │ │ │ │лечение в │ │ ││ │ │ │ │условиях │ │ ││ │ │ │ │профпатологичес- │ │ ││ │ │ │ │кого стационара. │ │ ││ │ │ │ │При обострении │ │ ││ │ │ │ │заболевания лече-│ │ ││ │ │ │ │ние в стационаре │ │ ││ │ │ │ │дифференцирован- │ │ ││ │ │ │ │но в зависимости │ │ ││ │ │ │ │от степени │ │ ││ │ │ │ │выраженности │ │ ││ │ │ │ │болезни и │ │ ││ │ │ │ │клинически │ │ ││ │ │ │ │преобладающего │ │ ││ │ │ │ │синдрома │ │ ││ │ │ │ │общеизвестными │ │ ││ │ │ │ │при этих │ │ ││ │ │ │ │состояниях │ │ ││ │ │ │ │комплексами │ │ ││ │ │ │ │(бронхоспазмоли- │ │ ││ │ │ │ │тики, │ │ ││ │ │ │ │отхаркивающие │ │ ││ │ │ │ │средства и │ │ ││ │ │ │ │протеолитические │ │ ││ │ │ │ │ферменты, │ │ ││ │ │ │ │дыхательная │ │ ││ │ │ │ │гимнастика, │ │ ││ │ │ │ │физиопроцедуры, │ │ ││ │ │ │ │гипербарический │ │ ││ │ │ │ │кислород, │ │ ││ │ │ │ │антибиотики, │ │ ││ │ │ │ │кортикостероиды, │ │ ││ │ │ │ │курсы │ │ ││ │ │ │ │противотуберку- │ │ ││ │ │ │ │лезной терапии по│ │ ││ │ │ │ │показаниям │ │ │└──────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!