Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография – это самый распространённый метод диагностики, без него нельзя поставить своевременно диагноз острого инфаркта миокарда (ОИМ), нарушение ритма и проводимости, и некоторых других заболеваний. Роль медсестры в проведении ЭКГ чрезвычайно важна, потому что в её обязанность входит подготовка пациента и проведение самого исследования.
Электрокардиография – графическая регистрация биоэлектрических явлений, возникающих в работающем сердце. В работающем сердце постоянно возникают динамические электрофизиологические явления, которые, с одной стороны, являются причиной, с другой – следствием биохимических реакций, имеющих место при работе сердца. Эти электрические явления вначале появляются в синусовом узле, где под влиянием сложных нейрогуморальных процессов возникает ионизация, появляется поток анионов, и данная область сердца делается электроотрицательной, верхушечная часть – положительной.
В результате возникает разность потенциалов и поток ионов, или электрический ток, начинает двигаться по всему сердцу. Электрические токи движутся по очень сложной кривой: от синусного они переходят на внутреннюю стенку предсердий, охватывают всю толщу предсердий, затем переходят на атриовентрикулярный узел, минуют его и по пучку Гиса – его ножкам и мелким разветвлениям – передаются на внутреннюю поверхность желудочков, а затем, двигаясь изнутри кнаружи, охватывают всю стенку желудочков. Токи, возникающие в работающем сердце, очень слабы и для регистрации необходимо многократное их усиление. Электрокардиограф как раз и является таким прибором, который улавливает токи сердца, усиливает их и регистрирует в виде особой кривой, носящей название электрокардиография (ЭКГ).
|
|
|
Зубцы и интервалы ЭКГ:
В комплексе нормальной электрокардиограммы различают пять так называемых зубцов с общепринятыми обозначениями латинскими буквами P, Q, R, S и T. Три из них (P,R,T) направлены вверх и носят название положительных, а два (Q и S) – вниз и носят название отрицательных.
Электрокардиографический комплекс начинается с прямой линии. Это так называемая нулевая или изоэлектрическая линия, показывающая, что сердце находится в стадии покоя, электрических токов в нем нет Зубец Р – первый зубец электрокардиографического комплекса. Он отражает появление электрического импульса в синусовом узле и охват возбуждением обоих предсердий. Зубец Q – начальная часть желудочкового комплекса. Считается, что он возникает в момент возбуждения внутренней поверхности желудочков, перегородки, верхушки и основания правого желудочка. Зубец Q – самый непостоянный из всех зубцов, но он играет важную роль в диагностике. Зубец R – самый высокий из всех зубцов. В норме его высота может достигать 20 мм. Он отражает распространение волны возбуждения по миокарду обоих желудочков. В норме R имеет гладкое восходящее и нисходящее колено и острую верхушку. Зубец S соответствует полному охвату возбуждением желудочков. Он всегда направлен вниз, Зубец Т отражает фазу восстановления энергетических запасов сердца, фазу ресинтеза макроэргических фосфорных соединений. В связи с этим зубец Т рассматривается как один из важнейших показателей функциональной способности миокарда. После зубца Т снова записывается изоэлектрическая линия, затем снова Р и т.д. Кроме зубцов, в комплексе ЭКГ различают еще и ряд интервалов. Которые представляют временные характеристики различных участков комплекса ЭКГ: Р – Q, R – R, QT и др. Интервал P – Q включает в себя время прохождения импульса от начала зубца Р до начала зубца Q. Поскольку Q показывает начало охвата возбуждения внутренней части желудочков, Р – Q отражает проведение импульса от предсердий до желудочков, т.е. атриовентрикулярную проводимость. Комплекс QRS характеризует прохождение импульса от начала зубца Q до конца S и отражает состояние внутрижелудочковой проводимости.. Интервал R – R – расстояние между зубцами R двух сходных электрокардиографических комплексов. По нему легко вычислить частоту сердечных сокращений. На ЭКГ – ленте нанесены временные деления: каждое маленькое деление равно во времени 0,02 сек., каждые 5 малых делений объединены в одно большое – 0,1 сек. Для определение частоты сердечных сокращений используют формулу ЧСС= 60/RR. Из сказанного выше можно понять, что основные характеристики ЭКГ можно получить на одном комплексе. Почему же тогда обычная ЭКГ содержит множество отведений? Дело в том, что токи от различных отделов сердца проводятся в разные части тела, поэтому одно или даже несколько отведений не дают возможности судить о состоянии всех участков сердца. Это удается сделать лишь при снятии ЭКГ со множества областей тела. В связи с этим обычная ЭКГ и содержит 12 отведений ЭКГ. Первые три отведения ЭКГ называют стандартними двухполюсными отведениями от конечностей.
|
|
|
|
|
|
Первое отведение (I) получают при регистрации разности потенциалов правой и левой рук, второе (II) – правой руки и левой ноги и третье (III) – левой руки и левой ноги. ЭКГ, полученная в трех стандартных отведениях, дает возможность решить следующие задачи: определить направление главных зубцов ЭКГ, направление электрической оси сердца, состояние проводящей системы сердца, наличие изменений в предсердиях, перед- ней и задней стенках желудочков. Однако стандартные отведения не улавливают токи рядов участков сердца. Эту задачу выполняют другие отведения – усиленные однополюсные отведения от конечностей и грудные. Усиленные однополюсные отведения снимают от правой и левой рук и от левой ноги. Соответственно они обозначаются: AVR, AVL, AVF. Буква А – начальная буква английского слова augment (увеличенный, усиленный), V – первая буква фамилии английского ученого Wilson, предложившего эти отведения, а R, L, F – первые буквы английских слов right, left, foot. Наибольшую ценность представляют отведения от левой руки, которое уточняет локализацию поражения передней и боковой стенок миокарда левого желудочка, и от левой ноги, уточняющее изменения на задней стенке.
|
|
|
Обычно регистрируют еще и грудные отведения.Практически регистрируют шесть грудных отведений. Эти отведения дают возможность более точной топической диагностике поражений миокарда. Так, V1-3 грудные отведения регистрируют электрические токи левого желудочка и передней части межжелудочковой перегородки; V4-5 – отражают электрическую активность передневерхушечной и переднебоковой областей левого желудочка. Обозначаются грудные отведения буквой V и цифрой соответствующего отведения.
При каждом ЭКГ-иследовании обязательной является запись 12 отведений: 3 стандартных двухполюсных отведений, 3 однополюсных отведений, 6 грудных отведений.
Цель проведения ЭКГ-определение электрической активности миокарда.
Показания к ЭКГ:
1) Заболевания Сердечно-сосудистой системы(ССС), ишемическая болезнь сердца(ИБС), острый инфаркт миокарда(ОИМ), стенокардия, боли в грудной клетке и области сердца, нарушение ритма и проводимости, миокардиты, эндокардиты, перекардиты, пороки сердца, гипертоническая болезнь(ГБ),подозрения на заболевания сердца.
2) Коматозные состояния,несчастные случаи, аварии.
3) Все больные перед оперативным вмешательством.
4) Заболевания внутренних органов и систем при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс сердца.
5) Профилактические обследования населения.
6) При экспертной оценке пилотов,моряков, машинистов ж/д транспорта и т.д..
7) Плановое исследование выполняют всем больным, госпитализируемым в стационар.
Противопоказания к ЭКГ: для проведения стандартной электрокардиографии это судороги и психическое возбуждение. Однако, сама процедура может быть затруднена у лиц со сложными травмами грудной клетки, с высокой степенью ожирения, с сильным оволосением грудной клетки (электроды просто не смогут плотно прилегать к коже). Также существенно исказить данные ЭКГ может наличие электрокардиостимулятора в сердце пациента.
Подготовка к ЭКГ -специальной подготовки не требуется, но плановое ЭКГ исследование проводится после 10-15 минутного отдыха и натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Пациента укладывают на кушетку на спину. Возможно сбривание волос при обильном волосяном покрове грудной клетки у мужчин для полноценного контакта электродов с кожей.
Осложнения - при регистрации обычной ЭКГ осложнений нет.
Действия медицинской сестры при регистрации электрокардиограммы:
Каждая медсестра работающая с электрокардиографом должна знать технику безопасности. (Приложение№1)
Алгоритм снятия ЭКГ. (Приложение№2)
Электрокардиорафия – ценный инструмент диагностики, который позволяет получить данные: о ритме сердца, регулярности сокращений и их частоте. Следует отметить, что стандартная процедура ЭКГ не служит средством диагностики опухолей сердца, пороков, не регистрирует шумы сердца, не отражает гемодинамику. Для исследования данных отклонений необходимо проведение Эхокардиографии, а суточное мониторирование, нагрузочные пробы продиагностируют ишемию и нарушение ритма.Процедура без сомнений является действенным и доступным методом диагностики, позволяет обнаружить различные заболевания сердца на ранней стадии, зафиксировать отклонения и назначить своевременное лечение.
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!