Интервала Q— Т зависит от частоты сердечных сокращений и это электрическая систола желудочков; 0,38-0,42с.
Продолжительность комплекса QRS (0,04— 0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков.
Вольтаж:
· P-0.1-0.2 мВ,
· R - 6-16,
· T-0.5
· зубец P - предсердный комплекс;
· интервал PQ - время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков;
· комплекс QRS - желудочковый комплекс;
· зубец q - возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;
· зубец R - основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков;
· зубец s - конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный зубец ЭКГ);
· сегмент ST - соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка охвачены возбуждением;
· зубец T - регистрируется во время реполяризации желудочков;
· интервал QT - электрическая систола желудочков;
· зубец u - клиническое происхождение этого зубца точно неизвестно (регистрируется не всегда);
· сегмент TP - диастола желудочков и предсердий.
Вопрос№ 79.Понятия о фактических и должных величинах.
Фактические величины -показатели действительные, полученные из реальной практики, отражающие истинный исход.
Должные величины - выводятся на основе изучения связей показателей с возрастом, массой тела, полом человека.
Вопрос№ 80.Как рассчитать должную продолжительность электрической систолы.
Базетта формула
длительности электрической систолы сердца/длительности сердечного цикла*100 выраженное в процентах; для мужчин и детей равен 37%, для женщин - 39%.
|
|
|
Вопрос№ 81.Нарисуйте нормальную ЭКГ во II стандартном отведении
Вопрос№ 82. Механическое проявление сердечной деятельности и методы их исследования.
1. Верхушечный толчок. Верхучечный толчок регистрируется в пятом межреберье, на 1-1.5 см. левее срединоключичной линии. Он проявляется в виде колебания мягких тканей грудной клетки во время механической систолы сердца. Данное явление хорошо выявляется визуально у людей с незначительной выраженной подкожножировой клетчаткой.
Апекскардиография реализируется с помощью датчика, преобразующего механические колебания мягких тканей в электрические усилителя и регистратора. Используется крайне редко.
2. Изменение положения сердца и других органов грудной клетки в различные фазы сердечного цикла. До последнего времени оценивали при помощи ренгеноскопического метода с предварительным введением ренгеноконтрастных веществ.
3. Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечного цикла меняется расположение центра тяжести тела. Изменение положения центра тяжести тела можно зафиксировать с помощью метода динамографии.
4. Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во время систолы. При возникновении реактивных сил,связанных с деятельностью сердца телу человека сообщается момент движения, что сопровождается низкоамплитудным колебанием сердца.
|
|
|
5. пульсация артерии. Для артериального пульса и инструментальный метод – сфиигмография.
Вопрос№ 83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика М- и В-режимов эхокардиографии.
Эхокардиография – метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок (до 2.25-3 мГц) проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспроизводится прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет вид ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в анный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет проводить оценку механической активноси сердца в определенные фазы сердечного цикла
B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.
|
|
|
M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.
Вопрос№ 84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата.
В норме в период систолы межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка движутся навстречу друг другу, толщина задней стенки увеличивается, и это ее утолщение вместе с систолическим движением в сторону полости левого желудочка (вперед) образует систолическую волну. По амплитуде волн судят о сократимости исследуемой стенки. Эхосигналы от створок митрального клапана в систолу видны над систолической волной задней стенки левого желудочка, как бы сливаясь с ней; в диастолу створки расходятся и изображение передней створки выступает в эхонегативное поле полости левого желудочка как флажок.
|
|
|
Масса миокарда.
| Среднее значение: грамм | ||
| мужчины | ||
| женщины | ||
| Верхняя граница: | ||
| мужчины | ||
| женщины |
Вопрос№ 85. Эхокардиографические показатели конечносистолического (КСР) и конечнодиастолического размеров (КДР) левого желудочка, их величина и значение.
С помощью М режима (одномерная эхокардиография) можно узнать:
КДР-38-55мм
КСР-22-40мм
Значение: зная эти значения можно расчиать так же степень укророчения переднезаднего размера л.ж
%ΔS=КДР-КСР/КДР •100% (норма 30-43%).
Вопрос№ 86. Расчет степени переднезаднего укорочения левого желудочка в период систолы (%ΔS), его величина и значение.
Степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (%ΔS):
%ΔS=КДР-КСР/КДР •100% (норма 30-43%).
Вопрос№ 87 Методы расчета по данным эхокардиографии конечносистолического и конечнодиастолического объемов сердца (КСО, КДО), ударного объема (УО) и фракции выброса (ФВ), их величина и значение.
С помощью М режима (одномерная эхокардиография) можно узнать:
КДР-38-55мм
КСР-22-40мм
УО=КДО-КСО: ФВ=УО/КДО:
Вопрос№ 88. Звувые проявлении сердечной деятельности, их характеристика по высоте и продолжительности
звуковые проявления сердечной деятельности.
1.Тоны. 2. Шумы. Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.
· I(R) тон - систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения). Компоненты тона - звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц.
· II(T-P) тон - диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы. Компоненты тона - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.
· III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.
· III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
· IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).
I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
По ФКГ можно определить: 1. Фазу сердечного цикла. 2. Частоту сердечных сокращений. 3. Ритмичность сердцебиений. 5.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов). Шумы - систолические, диастолические. Проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана. Поликардиография - одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ центр. и периф.). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (н-р: Q-I тон - фаза асинхронного сокращения).
Вопрос№ 89. Механизм возникновения I и II тонов сердца. Роль мышечного, клапанного и сосудистого компонентов, связь с фазами цикла сердечной деятельности
Первый (систолическое) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют С компоненты - клапанный, мышечный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно-желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки, турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, а также колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови.
Основным компонентом названного тона является клапанный. Он главным образом влияет на силу систолического тона. Так, при повышении интенсивности сокращения желудочков в связи с быстрым нарастанием давления тон становится громче. Это же наблюдается и в том случае, когда створки клапанов раскрыты шире при увеличении кровенаполнения желудочков. Продолжительность систолического тона составляет около 0,14 с.
Второй (диастолический) тон обусловлен ударом створок полумесячной клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность - от 0,08 до 0,11 с.
Вопрос№ 90. Методы исследования тонов сердца, характеристика точек акустической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки.
Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:
1. двустворчатый клапан (митральный) проецируется слева у грудины на уровне хряща IV ребра;
2. трехстворчатый клапан проецируется на середину линии, соединяющей III реберный хрящ слева и V реберный хрящ справа;
3. клапаны аорты проецируются на середину грудины на уровне III реберного хряща;
4. клапаны легочной артерии проецируются на III реберный хрящ слева у края грудины. Проекция клапанов занимает узкую зону. Места выслушивания клапанов сердца: 1) двустворчатый клапан - верхушка сердца; 2) трехстворчатый клапан - основание грудины, справа на уровне V-VI реберных хрящей; 3) клапан аорты - II межреберье справа; 4) клапан легочной артерии - II межреберье слева; 5) точка Боткина - III-IV реберные хрящи у края грудины.
Вопрос№ 91. Значение аускультации тонов сердца для клиники. Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы. Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Для правильной оценки данных аускультации необходимо знать места лучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном.
Вопрос№ 92. Исследование деятельности сердца с помощью мрт и радионуклидных методов. Магнитно–резонансная томография (МРТ). Это метод компьютерной диагностики, позволяющий оценить кровоток в сердечной мышце (миокарде) и определить влияние на него ишемии, инфаркта миокарда и опухолей сердца. В настоящее время существует магнитно–резонансная ангиокардиография с введением контрастных веществ в организм. Радиоизотопные методы исследования сердца. В организм вводится изотоп (вещество), которое накапливается в сердечной мышце и отображает состояние сердца. В целых и поврежденных участках миокарда, изотопы накапливаются по разному и по этой «разнице» оценивают дефекты миокарда, определяют функциональную способность (пригодность) желудочков сердца и подвижность их стенок. Позитронно–эмиссионная томография. С этой целью используют радиоактивные изотопы (вещества) введенные в организм. Этот метод применяют у пациентов перед операцией на сосудах сердца (АКШ, ангиопластика кровеносных сосудов).
Вопрос№ 93. Дополнительные возможности метода фонокардиографии в исследовании тонов сердца. Объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. Для Ф. используют специальные приборы — фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись (чернильную или на фотобумаге) колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/с. Использование разных типов микрофонов (линейного, стетоскопического, логарифмического) и полосовых фильтров позволяет для выделения диагностически значимых звуковых феноменов регистрировать звуковые колебания как в практически полном и аускультируемом, так и в специально избранном диапазоне частот. Обычно запись производят одновременно на разных частотных каналах регистратора в низко-, средне- и высокочастотном диапазонах синхронно с записью ЭКГ.
Вопрос№ 94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на ФКГ и каков механизм их возникновения.
Коротко:
· III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
· IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).
Подробно:
Через 0,12—0,15 с от конца II тона на ФКГ может иногда регистрироваться III тон сердца. Впервые этот тон аускультативным методом был выявлен и описан В. П. Образцовым. Он формируется в фазу быстрого наполнения желудочков сердца первыми порциями крови и отображает колебания их стенок. Третий тон часто встречается и считается физиологическим у подростков, спортсменов и вообще у людей в возрасте до 30 лет. Он состоит из нескольких небольших низкочастотных колебаний продолжительностью в среднем 0,61 с. Четвертый тон сердца в норме прослушивается редко. Он возникает спустя 0,08—0,14 с от вершины зубца Р электрокардиограммы, т. е. почти совпадает с его концом. В возникновении его имеют значение сокращение предсердий, изгнание из них крови и растяжение желудочков. Все эти компоненты IV тона могут возникать как в левом, так и в правом сердце. Этот тон сердца иногда называют предсердным тоном. Он представляет собой 2—3 низкочастотных колебания, часто сливающихся и с трудом отличимых от начальной части I тона. В детском и юношеском возрасте IV тон считается физиологическим и лучше всего записывается с верхушки и абсолютной тупости сердца. Наличие этого тона у взрослых и пожилых людей считается патологией, и в этих случаях он называется патологическим IV тоном. Последний хорошо записывается при нарушении проводимости у больных с периодами Венкебаха — Самойлова, при полной блокаде сердца, пресистолическом ритме галопа.
Крайне редко, через 0,2—0,3 с от конца II тона, удается уловить V тон сердца. Звук записывается 1—2 низкочастотными осцилляциями. Аускультативно этот тон не определяется, происхождение его не выяснено. Тоны сердца разделены паузами. За I тоном следует систолическая пауза, за II — диастолическая.
Вопрос№ 95. Частотная характеристика 1 и 2 тонов на ФКГ.
Первый тон сердца па ФКГ записывается 6—10 колебаниями различной частоты и общей продолжительностью 0,12—0,14 с. Группу этих колебании можно подразделить на несколько категорий, из которых практическое значение имеют три вида осцилляции. Вначале следуют колебания низкой частоты, порядка 30 Гц, совпадающие с восходящим коленом зубца R электрокардиограммы. Это мышечная часть I тона, обусловленная систолой желудочков. Затем следует главный сегмент, начинающийся одновременно с нисходящим коленом зубца R или S.
Главный сегмент I тона состоит из 1—2 высоких и широких осцилляции. Частота колебаний этого сегмента соответствует 120—150 Гц и отображает колебания створок атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия. Заканчивается I тон 2—3 низкочастотными осцилляциями, связанными с колебаниями стенок крупных сосудов: аорты и легочной артерии.
При тахикардии, когда сокращается длительность I тона, выявить отдельно все описанные выше группы осцилляции не представляется возможным.
Начало II тона сердца на ФКГ почти совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы, точнее, II тон в норме начинается через 0,04 с после окончания зубца Т.
Во II тоне различают два вида осцилляции. Первый вид представлен высокими колебаниями порядка 100—120 Гц и соответствует закрытию аортальных клапанов. Колебания второго вида имеют более низкую амплитуду и отображают закрытие клапанов легочной артерии. Общая продолжительность колебаний второго тона составляет 0,07-0,1с.
При записи ФКГ с верхушки сердца амплитуда I тона несколько больше, чем II тона; при регистрации их с основания сердца амплитуда II тона превышает амплитуду I тона.
Вопрос№ 96. С какими элементами ЭКГ совпадают по времени 1, 2, 3 и 4 тоны ФКГ.
Тон-зубец R.
Тон-сегмент TP.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!