Значение для клиники

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Метод серд-дых синхронизма может использоваться как метод для оценки регуляторно-адаптивного статуса организма человека. Установлено, что ведущими параметрами СерДыхСинх для этого являются диапазон синхронизации сердечных и дых ритмов, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Увеличение диапазона и укорочение длительности развития синхронизации являются показателями улучшения регуляторно-адаптивного состояния организма, а уменьшение диапазона и увеличение длительности – показатели снижения регул-адапт состояния. При психоэмоциональном, болевом стрессе и ряде заболеваний рег-адапт статус снижается. При выходе из стресса и выздоровлении повышается. Возможность количественной оценки этого процесса открывает широкие возможности для использования метода.

Еще одно применения СДС – дифференциальная диагностика происхождения аритмий сердца. При функциональных аритмиях во время синхронизации серд и дых ритмов аритмия устраняется, а при органических – синхронизм не развивается и аритмия сохраняется.

Вопрос№ 62. Концепция центрального генеза ритма сердца.

(Лимбическая система-Новая кора-Гипоталамус-Vagus)

Заключается в том, что ритм формируется в центральной нервной системе, в структурах головного мозга. Окончательно формирование стимула осуществляется в эфферентных ядрах блуждающего нерва в продолговатом мозге. Возникающие там нервные сигналы в форме «залпов» импульсов поступают к сердцу по блуждающим нервам и взаимодействуют со структурами внутрисердечного пейсмекера, вызывая в нем генерацию возбуждения в точном соответствии с частотой залпов. При разработке доказательств воспроизведения сердцем ритма, сформированного в ЦНС, был предложен метод серд-дых синхронизма.

Вопрос№ 63.Управление ритмом сердца при залповом раздражении блуждающего нерва.

В естественных условиях по блуждающему нерву идут импульсы, сгруппированные в залпы. При искусственной стимуляции нервов залпами импульсов, сто приближает хар-р эфферентных сигналов в них к, естественным, сердце воспроизводит ритм сигналов, поступающих по блуждающим нервам – развивается вагусно-сердечная синхронизация. Т. е. При раздражении блуждающего нерва «залпами» импульсов сердце сокращается в ритме этих «залпов» (каждому «залпу» соответствует одно сокращение сердца). Меняя частоту и характеристику «залпов», можно управлять ритмом сердца в широких пределах.

Вопрос№64. Феномен сердечно-дыхательного синхронизма у животных и человека. Роль блуждающего нерва в его реализации.

Обычно человек и животные дышат реже, нежели сокращается сердце. В то же время дыхание среди всех вегетативных функций обладает уникальной особенностью — возможностью произвольного управления.
В целях создания заданного уровня учащения ритма сердца добровольцам предлагали дышать синхронно с миганиями лампочки фотостимулятора, частота которых на 5—10% превышала исходную частоту сердцебиения. Спустя переходный период в 20—30 сердечных циклов дыхательный и сердечный ритмы синхронизировались [2]. Синхронизация частоты сердечных сокращений и дыхания осуществлялась в диапазоне 10—20 синхронных кардиореспираторных циклов в минуту. Сердечно-дыхательная синхронизация определялась по записи на полиграфе равенством интервалов: 1) между отметками фотостимулятора; 2) между зубцами R ЭКГ (интервал R—R); 3) между идентичными элементами пневмограммы (рис. 3).

Рис. 3. Установление факта наличия сердечно-дыхательного синхронизма (схема): 1 — отметка мигания лампы фотостимулятора; 2 — электрокардиограмма; 3 — пневмограмма. Вертикальные линии показывают принцип установления факта синхронизации ритма сердца и дыхания

Синхронизация сердечного и дыхательного ритмов получена у всех практически здоровых людей. Границы и ширина диапазонов синхронизации у лиц различных возрастных групп представлены на рис. 4.

Дальнейший анализ механизмов синхронизации сердечного и дыхательного ритмов был выполнен в экспериментах на собаках. Так как животные не могут произвольно учащать дыхание, использовалось перегревание для вызывания учащенного дыхания (тахипноэ). С этой целью животных помещали в термокамеру при температуре 38 °С. Через 1,0—1,5 ч частота дыхания достигала частоты сердцебиения, и вскоре ритмы дыхания и сердцебиения синхронизировались при частоте около 180 в минуту. Далее в ходе опытов частота дыхания могла увеличиваться или уменьшаться, приводя к синхронному изменению частоты сердцебиения. Диапазон синхронизации частот дыхания и сердцебиения составил 50 синхронных кардиореспираторных циклов в минуту. Перерезка блуждающих нервов приводила к исчезновению синхронизации. Аналогичный эффект наблюдался при введении животному атропина, который нарушает передачу возбуждения с окончаний блуждающего нерва на сердце. Таким образом, синхронные с дыханием сокращения сердца явились результатом сигналов, пришедших к сердцу по блуждающим нервам

Эксперименты на животных и наблюдения на людях показали, что при высокой частоте ритма возбуждения дыхательного центра сердечные эфферентные нейроны в продолговатом мозге вовлекаются в эту ритмику. Сигналы, представляющие собой залпы импульсов, поступают к сердцу по блуждающим нервам и, взаимодействуя со структурами внутрисердечного пейсмекера, вызывают возбуждение в нем в точном соответствии с частотой залпов.

Вопрос№65.Изохронное картирование очага деполяризации в синоатриальном узле.

а б в

Рис. 2. Изохронные карты возникновения и распространения деполяризации в синоатриальном узле в остром эксперименте на кошке: а — до раздражения нерва; б — во время синхронизации вагусного и сердечного ритмов; в — после перерезки блуждающих нервов. Черным цветом показано место области ранней деполяризации. Crista — crista terminalis; ОСУ — область синоатриального узла; НПВ — нижняя полая вена; ВПВ — верхняя полая вена

При помощи специальной программы компьютер строил изохронную карту распространения возбуждения по синоатриальной области с шагом 1 мс. Оказалось, что в исходном состоянии, а также при брадикардии, вызванной традиционным раздражением блуждающего нерва, первоначальный очаг возбуждения определялся в форме точки и располагался под одним из электродов. При феномене управления ритмом сердца, достигаемом залповой стимуляцией блуждающего нерва, очаг инициации возбуждения становился широким и охватывал не 1, а 2-11 точек (рис.2). Таким образом, электрофизиологическим маркером феномена управления ритмом сердца явилось резкое расширение зоны одновременно возбуждающихся элементов в области синоатриального узла.

Картирование области синоатриального узла во время хирургического этапа эксперимента (при анестезии) показало, что область ранней деполяризации определяется в одной точке. После выхода животного из наркоза и при его свободном поведении (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) область ранней деполяризации расширилась.

Таким образом, был установлен факт постоянной генерации в сердечных эфферентах блуждающего нерва естественной залповой активности.

Вопрос№66.Электрофизиологические особенности инициации очага возбуждения в синоатриальном узле в условиях внутрисердечного и центрального ритмогенеза

Во время хирургического вмешательства под наркозом очаг инициации возбуждения определяется одной точкой. После выхода животного из наркоза и установления адекватных отношений со средой (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) очаг инициации расширился (рис.4), что на основании предыдущих наблюдений позволило думать о включении центрального ритмовождения. Атропинизация животных или перерезка предварительно выведенных под кожу блуждающих нервов, т.е. прекращение поступления сигналов по ним, приводили к уменьшению зоны инициации возбуждения до одной точки.

Рис.4. Изохронные карты волны деполяризации в области синоатриального узла в условиях хронического эксперимента. 1.- во время операции под наркозом 2. - после выхода собаки из наркоза и установления адекватных отношений с внешней средой 3. - после перерезки блуждающих нервов у животного в свободном поведении. Черным цветом показан очаг инициации возбуждения. CRISTA - гребень, NSA - область синоатриального узла, VCI - нижняя полая вена, VCS - верхняя полая вена.

Тот факт, что резкое уменьшение зоны инициации возбуждения в синоатриальном узле связано именно с прекращением сигналов в блуждающих нервах, синхронных с сокращениями сердца, демонстрирован также в хронических опытах на собаках. У этих животных наряду с картированием области синоатриального узла вызывали сердечно-дыхательный синхронизм посредством термотахипноэ.

Вопрос№ 67.Рефлекторная регуляция деятельности сердца

(Хер, но мб это)

Внутрисердечные периферические рефлексы.

Более высокий уровень внутриорганной регуляции деятельности сердца. В сердце возникает периферические рефлексы, дуга которых замыкается не в ЦНС, а в интрамуральных ганглиях миокарда.

Особое значение имеют рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей (сосудистые рефлексогенные зоны)

Рефлекторное учащение и усиление сердечной деятельности наблюдается при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости, а также при мышечной работе. Изменение сердечной деятельности при этом вызываются импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим нервам.

Вопрос№ 68.Роль сосудистых рефлексогенных зон в рефлекторной регуляции деятельности сердца.

Участки, где располагаются рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей, получили название рефлексогенных зон.

Наиболее значимые в дуге аорты и в области бифуркации сонной артерии. Здесь находятся окончания центростремительных нервов, раздражение которых вызывает рефлекс урежения сердечных сокращений. Чем выше давление крови в сосудах рефлексогенной зоны, тем чаще происходит афферентная иннервация.

Вопрос№ 69. Механизм рефлексов Гольца и Ашнера, их клиническое значение.

Рефлекс Гольца (вагусный рефлекс)

Легкое поколачивание по желудку к кишечнику лягушки вызывает остановку или замедление сокращений сердца. Центростремительные пути этого рефлекса идут от желудка и кишечника по чревному нерву в спинной мозг и достигают ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге

Рефлекс Ашнера (вагусный рефлекс)

Урежение сердцебиения на 10-20 ударов/мин при давлении на глазные яблоки.

Вопрос№ 70. Роль высших отделов ЦНС в регуляции деятельности сердца.

Более высшая ступень иерархии, обеспечивающая регуляцию деятельности сердца – центры гипоталамической области.

Раздражение гипоталамуса:

- изменение ритма сердца

- изменение силы сокращения левого желудочка

- изменение степени расслабления левого желудочка

Гипоталамус представляет собой интегративный центр, который может изменять параметры сердечной деятельности с тем, чтобы обеспечить потребности организма при поведенческих реакциях, возникающих в ответ на изменение условий внешней и внутренней среды.

Лимбическая система и новая кора. Раздражение их на ряду, с двигательными реакциями ведет к изменению функций сердечно-сосудистой системы: АД, ЧСС. Лимбическая система - Новая кора-Гипоталамус – Vagus - ganglion sinatriale.

Вопрос№ 71. Электрофизиологические основы электрокардиографии, значение для клиники.

Электрокардиография - позволяет регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. А полученная кривая называется - «электрокардиограмма». Для клиники: ЭКГ позволяет оценить динамику распространения возбуждения по проводящей системе сердца и судить о нарушениях сердечной деятельности. Помимо этого ЭКГ может анализировать изменения сердечного ритма.

Вопрос№ 72. Из каких основных узлов состоит электрокардиограф

Современный электрокардиограф состоит из следующих основных узлов:

-коммутатора отведений,

-усилителя биопотенциалов,

-регистрирующего устройства,

-устройства калибровки.

Неотъемлемой его частью являются электроды.

Вопрос№ 73.Техника регистрации ЭКГ; характеристика стандартных и усиленных от конечностей и грудных отведений

В настоящее время пользуются специальными приборами-электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте.

Для регистрации ЭКГ производят отведения потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки.

3 стандартных отведения от конечностей:

I отведение: правая рука -левая рука;

IIотведение: правая рука- левая нога;

IIIотведение: левая рука- левая нога;

Кроме того регистрируют 3 униполярных, усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR-правая рука; aVL – левая рука; aVF – левая нога. При регистрации усиленных отведений 2 электрода, используемые для регистрации стандартных отведений объединяются в один, и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами.

Вопрос№ 74. Электрическая ось сердца и ее отклонения

Электрическая ось сердца - Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R - знак плюс (+). Далее сопоставляют данные по таблице.

Различают 3 варианта положения Э.О.С

1.Горизантальная э.о.с угол а=0…+40

2. Нормальная э.о.с угол а=+40…+70

3. Вертикальная э.о.с. угол а= +70…+90

Вопрос№ 75. Элементы ЭКГ, их характеристика.

Электрокардиограмма (ЭКГ)- это запись генерированной сердечными клетками электрической активности, достигающей поверхности тела.

Элементы ЭКГ

Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда.

Интервалы: PQ, QT, RR, ST

Комплекс: QRST

Зубец Р отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий

Комплекс QRST- электрическую систолу желудочков

Сегмент ST и зубец T отражает процессы реполяризации миокарда желудочков

Вопрос№ 76. Какие процессы в сердце отражают зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Зубец-процесс: Интервал-продолжительность. Сегмент-

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

Интервал Р-Q(R) отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ- узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность его 0,12-0,20с

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и

угасания (сегмент RS – T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q.в норме может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных

отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. его продолжительность – 0,03с

Зубец R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке

Зубец S. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических

отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20мм.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5мм).

Зубец T. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V- V, причем T>T, а T>T. В

отведениях III, aVL и V зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

Интервал Q-T(QRST). Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит в первую очередь от числа сердечных сокращений: чем выше частота

ритма, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин;

Вопрос№ 77.Как осуществляется оценка сердечного ритма и проводимости по ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

· оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам называется регулярным, или правильным. R-R.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения

(ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков)

· оценка проводимости.

Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи. Для оценки проводимости измеряют: длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q =(зубец P) + (сегмент P - Q).

Вопрос№ 78.Вольтаж зубцов и продолжительность интервалов ЭКГ.

Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!