Нарушения в миокарде, предшествующие аритмии
Билет № 163
Сложные нарушения сердечного ритма (фибрилляция и ундуляция предсердий и желудочков). Особенности этиологии и патогенеза мерцательной аритмии. Нарушение сердечной сократимости. Этиология, патогенез, проявления.
Аритмия - типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
Аритмии являются следствием нарушения автоматизма, проводимости или возбудимости, а также их комбинаций.
Расстройства сократимости лежат в основе развития сердечной (миокардиальной) недостаточности, и не являются причиной нарушений ритма сердца.
ЭТИОЛОГИЯ
Сложные аритмиивозникают в сильно измененном миокарде, когда появляется гетерогенность по проведению импульса (участки с разным ПП).
Этому могут способствовать:
• Увеличение внеклеточного K+.
Причины:дефицит АТФ и креатинфосфата в кардиомиоцитах, снижение активности K+,Na+-АТФазы плазмолеммы, аномалии мембран кардиомиоцитов.
- ишемия миокарда
- гиперкалиемия
Аритмогенные эффекты:
Транспорт натрия (а соответственно и кальция) в клетку зависит от потенциала покоя, который зависит от градиента концентрации калия вне и внутри клетки.
1. При уменьшении градиента калия, уменьшается ПП (становится менее отрицательным)– уменьшается скорость входа натрия – уменьшается амплитуда сокращения – уменьшается рефрактерный период.
2. Уменьшение входа натрия – уменьшение входа кальция – уменьшение периода плато: реполяризация возникает быстрее.
Т.о. кардиомиоцит становится более уязвимым для нового импульса – временное повышение возбудимости – потенциальный гетеротопный очаг.
Но чем меньше ПП, тем скорее кардиомиоцит доходит до состояния невозбудимости (блокады).
|
|
|
• Накопление в кардиомиоцитах избытка цАМФ.
Причины:активация аденилатциклазы (например, катехоламинами); подавление активности фосфодиэстераз, разрушающих цАМФ
- ишемия миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях
Аритмогенные эффекты:стимуляция медленного входящего кальциевого тока.
• Повышение содержания ВЖК в клетках миокарда.
Причины:повышение содержания катехоламинов в миокарде (они обладают выраженной липолитической активностью), увеличение проницаемости мембран кардиомиоцитов.
Аритмогенные эффекты:разобщение процессов окисления и фосфорилирования (это приводит к увеличению концентрации ионов K+ в межклеточной жидкости).
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!