Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах

(по Д.П.Конюшко)

Пол	Зубы
Пол	1	2	3	4	5	6	7	8	Всего
Мужчины
верхняя челюсть	12	7	17	21	22	37	34	21	342
нижняя челюсть	7	7	17	21	22	37	34	21	322
Женщины
верхняя челюсть	8	5	12	15	16	27/25	24	14	244
нижняя челюсть	5	5	12	15	16	27	24	15	238

Гнатодинамометрия не является точным методом, так как эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению, имеющему лишь одно направление (вертикальное или боковое). При действии силы давление падает как на опорный зуб, так и на соседние с ним. Нельзя забывать и того обстоятельства, что жевательное давление, характеризующее функцию мышц, как всякая биологическая величина, изменчиво.

Максимальное усилие мышц возможно только при оптимальном соотношении площади мышечного волокна и расстояния между точками их прикрепления. В регуляции такого усилия (по принципу обратной связи) принимают участие различные системы организма, в том числе и центральная нервная система.

Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в величинах усилий, которые способны развивать мышцы жевательного аппарата, предложено (Б.К. Костур, В.А. Миняева; А.П.Воронов и др.) проводить при фиксированном положении челюстей. Для этого используют АОЦО — аппарат определения центрального соотношения челюстей, который позволяет смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа при протезировании больных с полной потерей зубов.

В комплект аппарата входит набор опорных пластин разного размера, опорные штифты и имитаторы датчика усилий. Использование прибора предполагает наличие подогнанных индивидуальных ложек, на которых размещают элементы внутри-ротового устройства: на нижней индивидуальной ложке — опорную пластину с датчиком усилия и опорным штифтом (размер штифта соответствует межальвеолярному расстоянию при функциональном покое), на верхней — опорную площадку. Датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора АОЦО и просят больного сомкнуть челюсти.

После регистрации показаний прибора проводят пошаговую (с интервалом 0,5 мм) замену опорного штифта на другой (меньшего размера), и снова регистрируют максимальное усилие. Изменяя размер штифта, регистрируют ту величину межальвеолярного расстояния, при которой мышцы способны развивать максимальное усилие.

В последующем на индивидуальной ложке нижней челюсти проводят замену датчика давления на его имитатор со штифтом, размер которого был определен ранее. На опорную пластинку индивидуальной ложки верхней челюсти наносят тонкий слой расплавленного воска, на котором при сжатии челюстей и одновременном движении нижней челюсти (вперед, влево, вправо) регистрируют следовую метку. Точка пересечения меток в воске будет соответствовать центральному соотношению челюстей. После этого на индивидуальных ложках устанавливают прикусные валики и под контролем штифта формируют окклюзионную поверхность.

Миотонометрия — метод определения мышечного тонуса. При этом пальпаторно определяется самая активная (моторная) точка напрягающейся мышцы. Проекция точки отмечается на коже фломастером. На околоушную область лица накладывается прозрачная пластинка (очищенная от эмульсии рентгеновская пленка). На ней отмечаются лицевые ориентиры и моторная точка. При необходимости последующих контрольных измерений с её помощью в любое время можно определить локализацию моторной точки (С.Б. Фищев).

Измерение проводится прибором миотонометром, который представляет собой манометр с выступающим из него щупом диаметром 5 мм. Щуп прислоняется к отмеченной точке и погружается в неё на 6 мм, до контакта кожи с ограничительной площадкой. При этом измеряется тонус покоя и тонус напряжения жевательной мышцы.

Исследование жевательной эффективности проводится с помощью функциональных (жевательных) проб, позволяющих получить более правильное представление о нарушении этой функции. Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он предложил определять жевательную эффективность путем исследования степени измельчения пищи определенной консистенции и массы. Исследуемому давали 5 г лесного или кокосового ореха. После 50 жевательных движений он выплевывал пищевую массу, её высушивали и просеивали через сито с диаметром отверстия в 2,4 мм. Жевательную способность вычисляли по остатку на сите.

С.Е. Гельман модифицировал методику жевательной пробы. Вместо лесного ореха он взял 5 г миндаля, а вместо 50 движений предлагал жевать в течение 50 с.

Дальнейшую разработку функциональной жевательной пробы проводил И.С.Рубинов. Он считал, что разжевывание 5 г ядер миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачу, выходящую за пределы нормы. Поэтому больному предлагалось разжевывать 0,8 г ореха, что примерно равно массе одного ядра миндаля. Пробу проводят следующим образом. Испытуемому дают 0,8 г ореха и просят разжевывать его до появления рефлекса глотания. Как только у испытуемого появится желание проглотить разжеванный орех, ему предлагают выплюнуть содержимое в почковидный тазик. Время жевания ореха отсчитывают по секундомеру. В результате функциональной пробы получают два показателя: процент разжеванной пищи (жевательная способность или эффективность) и время разжевывания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах 0,8 г ореха полностью пережевывается за 14 с. По мере потери зубов время жевания удлиняется. Одновременно увеличивается остаток на сите.

Известны и другие функциональные (жевательные) пробы (М.М.Соловьев; А.Н. Ряховский). При анализе результата пробы всегда следует учитывать время жевания и процент разжеванной пищи. Оценка по одному показателю может привести к ошибочным выводам. Например, при жевательной пробе, проведенной у больного с полной потерей зубов, сразу после наложения протезов пища оказывается разжеванной на 80%. Казалось бы, с помощью протезирования удалось почти полностью компенсировать потерю естественных зубов. Однако, если измерить время жевания, то оно окажется в 2-3 раза больше нормального.

Наличие двух показателей (время в секундах и эффективность жевания в граммах) затрудняет сравнение результатов протезирования даже у одного пациента. Жевательную пробу следует проводить в течение одинакового времени или пользоваться предложенным В.А.Кондрашовым жевательным индексом. Его получают путем деления массы разжеванной пищи в граммах на время жевания в секундах.

Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти. Различные заболевания полости рта и жевательных мышц нарушают биомеханику нижней челюсти. По мере выздоровления больного движения нижней челюсти могут нормализоваться. Нормальные движения нижней челюсти, их нарушение и динамику восстановления можно изучить при помощи графических методов. В настоящее время запись жевательных движений нижней челюсти проводят на различных аппаратах: кимографе, осциллографе и др.

Рис. 2.18. Графическая регистрация движений нижней челюсти: а - схема записи движений на кимографе (К): Ф - пластмассовый футляр, Р - резиновый баллон, П - пояс, Е - резиновая перемычка, Т - резиновая трубка, М - мареевская капсула; б - мастикациограмма (И.С.Рубинов): I - фаза покоя, II - фаза введения пищи в рот, III - фаза начала жевательной функции (ориентировочная), IV - фаза основной жевательной функции, V - фаза формирования пищевого комка и его проглатывание, АБС - жевательная волна; 0 - петля смыкания во время раздавливания пищи; O_I - петля во время размалывания пищи

И.С. Рубиновым разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикациография) и расшифровано значение каждой из составных этой записи (рис.2.18).

Мастикациограмма регистрирует жевательные движения во время разжевывания ореха массой 0,8 г. Вместо ореха можно взять хлеб, морковь, но с условием, что все исследования у одного и того же пациента следует в дальнейшем проводить всегда с тем же продуктом.

Анализ мастикациограммы позволяет установить, что она состоит из следующих друг за другом разнообразных кривых, условно названных жевательными волнами. В жевательной волне различают восходящее (АБ) и нисходящее (БС) колена. Первое отражает опускание нижней челюсти, второе — её подъем. Нижние петли между отдельными волнами называются волнами смыкания. Каждая волна характеризуется высотой, углом между восходящим и нисходящим коленами, характером вершины. Петля смыкания (окклюзионная площадка) также характерна. Она может быть ровной линией, а может иметь и дополнительную волну (0_I O_I), что указывает на боковой сдвиг нижней челюсти.

В каждом периоде жевания следует различать 5 фаз. Первая из них — фаза покоя — соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя, на кимограмме она регистрируется как прямая линия (I). Вторая фаза — введение пищи в рот. На кимограмме ей соответствует первое восхожящее колено (II), совпадающее с открыванием рта при введении туда пищи. Третья фаза — начало жевания. На кимограмме она начинается от восходящего колена (IV), соответствующего открыванию рта при введении пищи. В зависимости от консистенции пищи запись видоизменяется. При необходимости приспособиться к разрушению куска пищи и преодолеть его сопротивление на кривой, характеризующей движения нижней челюсти, появляется ряд добавочных волнообразных подъемов. Как только для разжевывания пищи будет выбрана подходящая позиция и сопротивление ее преодолено, отмечается снижение кривой, а затем следует основная жевательная фаза (четвертая). Для неё при сохранившихся зубах и их правильном смыкании характерны ритмичность волн и одинаковый их размах. Пятая фаза — формирование пищевого комка и его проглатывание. Вместе с записью жевательных движений нижней челюсти на ленте кимографа (осциллографа) ведется отсчет времени. Это дает возможность всегда определить время любой фазы жевания.

Характер жевательных волн, петель смыкания, характеристика отдельных фаз зависят от размеров и консистенции пищи, вида прикуса, окклюзионных соотношений сохранившихся зубов, степени фиксации протезов, состояния жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.

В настоящее время преимущество отдается методу бесконтактной регистрации динамических характеристик жевательного аппарата на основе автоматизированной системы обработки изображений. При этом на коже лица, а именно на подбородке или проекции головки нижней челюсти, устанавливаются метки (маркеры), перемещения которых переводятся регистрирующим и преобразующим устройствами (камерой или фотоэлементом) в компьютер. Могут применяться накожные инфракрасные электронные датчики и воспринимающие его импульсы сенсорные рефлекторы на лицевой дуге. При этом проводятся разговорная и/или жевательные пробы, представляющие собой комплекс функциональных движений нижней челюсти. Можно задавать нужные врачу движения, их направление и амплитуду, определять уровень морфологической и функциональной высоты лица.

Электромиография — метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопотенциалов жевательных мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором — электромиографом. Существуют два способа отведения токов действия: накожными электродами с большой площадью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вводят внутримышечно. Биополярные накожные электроды при этом покрывают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокращающейся мышцей.

Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковых, задней и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращения мышц.

Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными рядами имеет характерную форму. Наблюдается четкая смена активного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амплитуда биопотенциалов высокая, а на балансирующей — примерно в 2,5 раза меньше (М.М.Соловьев, С.И.Виноградов).

Для облегчения анализа электромиограмм используют приборы-анализаторы или интеграторы, которые проводят математическую обработку различных кривых, разлагая их на составные части или суммируя их.

Электромиография находит применение при исследовании функции жевательных мышц при частичной или полной потере зубов, заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, зубочелюстных аномалиях. Этот метод позволяет также регистрировать изменения функции мышц после ортопедического лечения.

Реография является методом исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей. Чаще востребованной является реопародонтография — реография тканей пародонта — графическая запись колебаний электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении сквозь него переменного тока высокой частоты (40-200 гц).

Применяется для диагностики патологии пародонта, а также оценки эффективности лечения. Проводится с помощью специального прибора — реографа, снабженного серебряными электродами, которые укрепляются на вестибулярном и язычном или нёбном скате альвеолярной части. Запись реограммы производят на пишущих приборах.

Графическая регистрация реограммы носит пульсовой характер, что связано с деятельностью сердца. Основные элементы и параметры реографической кривой оцениваются качественно и количественно. Схема реопародонтограммы (РПГ) в норме представлена на рис. 2.19.

Рис. 2.19.Схема расшифровки основных параметров реопародонтограммы в норме:

РГ - реограмма; А - восходящая часть; В - вершина; С - нисходящая часть; D — инцизура; Е - дикротическая волна; а - амплитуда быстрого кровенаполнения; b - основная амплитуда реограммы; с - амплитуда медленного кровенаполнения; d - амплитуда инцизуры реограммы; f - время быстрого кровенаполнения; α - время подъема восходящей части; Т - длительность реограммы; h - амплитуда калибровочного индекса; β - время спуска нисходящей части

Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!