Выносливость пародонта верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)
Параклинические методы обследования.
К этим методам относятся инструментальные, лабораторные и рентгенологические методы обследования.
Инструментальные методы. Измерения на фотографиях лица (фотограмметрия). Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после него пользуются фасными и профильными фотоснимками размером 9 х 12 см. Фасные фотографии имеют диагностическое значение при сужении челюстей, резко выраженной протрузии переднего отдела верхнего зубного ряда, при глубоком или открытом прикусе, асимметриях лица.
Профильные фотографии особенно ценны при обследовании пациентов с аномалиями величины и положения челюстей.
Больных фотографируют в трех проекциях:
1) в фас с сомкнутыми губами;
2) в фас с открытыми губами, но сомкнутыми в центральной окклюзии зубами;
3) в профиль.
Голову при взгляде вперед устанавливают прямо, чтобы воображаемая сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь — параллельна ему. Губы и мышцы подбородка не должны быть напряжены. Практически не всегда можно придать голове описанное положение, так как при различных асимметриях лица и неодинаковой глубине и высоте расположения височно-нижнечелюстных суставов меняется направление франкфуртской горизонтали.
Чтобы изучить и сравнить фотографии, необходима их идентичность. С этой целью применяют специальные приборы — фотостаты, которые дают возможность фотографировать больных при одном и том же расстоянии от объектива и при одинаковом положении головы (рис.2.17).
|
|
|
Рис. 2.17. Фотостат Коркгауза (слева). Кольцо передвигают вверх по шкале в зависимости от роста пациента. Отходящие от кольца отростки устанавливают на точках tragion и orbitale. Таким образом ориентируют голову к франкфуртской горизонтали. Анализ профиля лица (справа) соответственно франкфуртской горизонтали Иеринга (1), орбитальной плоскости Симона (2), носовой плоскости Дрейфуса (3), профильной вертикали Канторовича (4)
Для более детального изучения лица на профильных фотографиях проводят следующие линии:
— франкфуртскую (ухоглазничную) горизонталь Иеринга (через точки infraorbtale-porion);
— орбитальную плоскость Симона (через точку infraor-bitale);
— носовую плоскость Дрейфуса (через точку nasion);
— профильную вертикаль Канторовича (через точку glabella).
Три последние линии параллельны между собой и пересекаются под прямым углом с франкфуртской горизонталью. Чтобы провести эти линии, полезно до съемки нанести упомянутые точки на лице больного карандашом или маркировать их бумажными кружочками. В норме верхняя губа касается плоскости Дрейфуса, нижняя — несколько отходит от нее, а подбородок находится между орбитальной и носовой плоскостями.
|
|
|
Подобное изучение можно провести непосредственно на лице больного с помощью профилоскопа, который состоит из двух плексигласовых пластинок (одна с делениями имеет две части, расположенные перпендикулярно друг к другу, вторая — подвижная), соединенные по принципу логарифмической линейки.
Профилоскоп прикладывается к лицу так, чтобы один край основной пластинки совпадал с франкфуртской горизонталью, а другой — с плоскостью, проведенной через nasion или glabella. Подвижная пластинка устанавливается на точке infra-orbtale. Таким способом изучается ограниченное поле (место расположения губ и подбородка), а затем оценивается конфигурация лица человека. Методика приемлема, когда нет возможности получить фотографии.
На фотографиях изучают также форму, величину носа, подбородка, лба, высоту и выраженность губ, профиль рта (по линии от точки nasion к подбородку). Фотографии во многих случаях облегчают диагностику и составление плана лечения. Однако, этот метод не дает представления о форме и строении лицевого скелета и расположении в нем костей, а также ввзаи-моотношении костной основы и мягких тканей. Поэтому данные фотографии лица следует сопоставлять с результатами анализа телерентгенограмм (см. ниже). Недостатком фотографий является пространственные искажения, а также плоское изображение лица пациента, поэтому, сопоставляя фотографии с телерентгенограммами, нужно дополнить их использованием стереофотограмметрии или голографии.
|
|
|
Методы определения жевательного давления. Знание выносливости пародонта определенных зубов к жевательному давлению позволяет ориентироваться в допустимой функциональной нагрузке его при протезировании.
Гнатодинамометрия. Выносливость пародонта измеряют при помощи специальных приборов, называемых гнатодинамометрами. Впервые прибор этого типа был предложен в 1893 г. Блеком, который создал два аппарата для исследования жевательного давления: один для определения давления в полости рта, а второй — для измерения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.
Известны модификации гнатодинамометров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики (И.С. Рубинов; Л.М. Перзашкевич; Д.П. Конюшко и А.И. Драбкин). В последние годы предложены новые конструкции — электронные гнатодинамометры "Визир". Последний является прибором с автономным питанием от аккумуляторной батареи с номинальным напряжением 9,6 V. Этот настольный прибор состоит из тензометрического датчика и функциональных узлов, снабжен цифровой индексацией результатов измерений силы в ньютонах.
|
|
|
Гнатодинамометр снабжен сделанными из нержавеющей стали сменными насадками для различных отделов зубного ряда. Основной частью датчика является упругий элемент в виде двойной балки равного сопротивления. На свободных концах балки расположены накусочные площадки, которые помещаются между зубами-антагонистами, воспринимающими силу жевательной мускулатуры. Измеряемая сила вызывает деформацию упругого элемента, которая приводит к изменению электрического сопротивления тензорезисторов.
После проверки работы гнатодинамометра (контроль нулевого показания цифрового табло) накусочные площадки датчика устанавливают между антагонирующими зубами (группами зубов) и испытуемый максимально сжимает зубы. Результат фиксируется на цифровом табло.
Долгое время выносливость пародонта определялась по таблице Габера (табл.2.2). Однако, приводимые в ней цифры не отличаются точностью, дают лишь общее представление и не могут быть использованы в практике протезирования.
Таблица 2.2
Выносливость пародонта верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)
| Пол | Зубы | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Всего | |
| Мужчины | 25 | 23 | 36 | 40 | 40 | 72 | 68 | 48 | 1408 |
| Женщины | 18 | 15 | 22 | 26 | 26 | 46 | 45 | 36 | 936 |
На основании гнатодинамометрических исследований Д.П. Конюшко составил таблицу выносливости пародонта (табл. 2.3) как для мужчин, так и для женщин. Выносливость симметрично расположенных зубов одинакова за исключением верхних премоляров у женщин (левый имеет выносливость 27 кг, а правый — 25 кг). В настоящее время результаты этих исследований имеют значимость только в учебном процессе.
Таблица 2.3
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!