Порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника
l Среди ВПР – ведущее место
l Болезнь детей первых 2 – 3 месяцев жизни, у мальчиков встречается в 4 – 5 раз чаще
l Частота 3 : 1000 новорожденных
Этиология
l Наследственная предрасположенность (семейные случаи заболевания)
l Первичная гипертрофия стенки привратника
l Вторичная гипертрофия стенки привратника (спазм или нарушение иннервации привратника)
Патогенез
l В основе – локальный дефицит нейронов, синтезирующих расслабляющие мышцы нейромедиаторы (оксид азота, вазоактивный интестинальный пептид), в результате развивается гиперплазия и гипертрофия мышечного слоя привратника
l Развитие постепенное, происходит уменьшение диаметра привратника и нарушение эвакуации пищи в 12 п. кишку 
Клиника.
l Основной симптом – рвота «фонтаном»
l Чаще появление в возрасте 2 – 4 недель жизни
l Объем рвотных масс превышает количество съеденной пищи, которая накапливается в растянутом желудке
l Общее состояние изменяется, беспокойство (голодный ребенок)
l Развитие гипотрофии до 3 степени, обезвоживания
l Редкие мочеиспускания
l Стул «голодный», скудный, запоры
l Симптом «песочных часов» положительный 
l Вздутие живота в области эпигастрия, западение нижних отделов живота
Диагностика
l Анамнез
l Клинические данные (осмотр живота)
l Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)- точечное отверстие в центре привратника и сужение пилорического канала
|
|
|
l УЗИ брюшной полости (95 – 98%)
l Рентгеноскопия желудка (раньше)
l Осмотр детского хирурга
Дифференциальная диагностика
l Пилороспазм
l Адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма)
l Гастроэзофагеальный рефлюкс
l Другие пороки развития верхнего отдела ЖКТ
Лечение
l Хирургическое – пилоротомия (продольный разрез мышечного слоя привратника для уменьшения обструкции)
При своевременном лечении прогноз благоприятный
Сестринский уход при острых расстройствах пищеварения .
Возможные проблемы больного ребенка:
- Нарушение питания вследствие потерь жидкости и дефицита питательных веществ
- Нарушение процессов терморегуляции
- Нарушение поведения
- Нарушение жизненно важных функций
- Нарушение двигательной активности
- Нарушение сна
- Риск присоединения осложнений
- Угроза для жизни
Возможные проблемы родителей:
· Тревога за ребенка
· Дефицит знаний о заболевании, причинах его возникновения, особенностях течения, возможном прогнозе.
· Трудность осознания и адекватной оценки случившегося
· Неуверенность в благополучном исходе
· Чувство вины перед ребенком
Сестринские вмешательства:
- Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах рискапри острых расстройствах питания и пищеварения, особенностях течения, возможном прогнозе.
2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного лечения для благополучного прогноза.
|
|
|
3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.
4. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
5. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
6. Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.
7. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
|
|
|
8. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.
9. Организовать проведение оральной регидратации, обучить родителей правилам проведения ОР.
10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.
11. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.)
12. Обучить родителей гигиеническому уходу за кожей и слизистыми оболочками.
13. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность).
|
|
|
14. Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию).
15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, хирургом и другими специалистами по показаниям.
Контрольные вопросы (к устному опросу на практике):
- Что такое ФРЖ?
- Назовите причины ФРЖ.
- Перечислите клинические симптомы ФРЖ.
- Какие принципы лечения ФРЖ?
- Что такое пилороспазм?
- Какие факторы способствуют развитию пилороспазма?
- Назовите клинические проявления пилороспазма.
- Какие основные принципы лечения пилороспазма?
- Что такое пилоростеноз?
- Какие факторы способствуют развитию пилоростеноза?
- Назовите клинические проявления пилоростеноза.
- Какое основное лечение пилоростеноза?
- В чем заключается диагностика острых нарушений пищеварения?
Задание: заполните таблицу.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!