Вопрос 6. Почему были выбраны именно эти препараты?

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рабочая ТЕТРАДЬ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Цикл «Гастроэнтерология»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Ф.И.О. студента __________________________________

Группа _____

Занятие 1 «Дифференциальная диагностика синдрома дисфагии»

«Заболевания пищевода у детей»

1. Диагностический алгоритм при дисфагии:

Шаг - Выявление дисфагии в зависимости от нарушения функции глотки и пищевода

Наличие в анамнезе кашля, охриплости голоса, регургитации в нос, а возможно, и серьезных заболеваний ЦНС помогают выявить расстройства на уровне _________
Задержка пищи в области горла обычно означает наличие расстройств на уровне ____________, в то время как подобные явления, происходящие на уровне грудной клетки, связаны с э_______________________________________________________.
Важно выяснить и продолжительность задержки пищи. Если от начала глотка до признаков дисфагии проходит более 2 с, то обычно это свидетельствует о дисфункции _____________________________________________________.
Перечислите признаки дисфагии на уровне глотки:____________________________

Перечислите признаки дисфагии на уровне пищевода:_________________________

Шаг - Исследование функции глотания

С помощью какого метода проводят исследованиефункции глотания?___________

_______________________________________________________________________

В чем заключается суть метода?____________________________________________

3 Шаг - Если причина дисфагии заключается в нарушении функции пищевода, то следующим этапом обследования будет оценка того, какая пища вызывает дисфагические расстройства: только твердая или твердая и жидкая

Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие какого характера патологии?_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________Приведите примеры______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нарушение глотания жидкой пищи предполагает наличие какого характера патологии?______________________________________________________________

3. Нарисуйте алгоритм диагностического поиска «Оценка дисфагии: нарушение глотания твердой или жидкой пищи»

Нарисуйте алгоритм диагностического поиска «Оценка дисфагии при глотании твердой пищи»

Шаг – Установление временной характеристики дисфагии.

Приведите примеры патологии, сопровождающиеся периодическими нарушениями глотания_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приведите примеры патологии, сопровождающиеся длительными или прогрессирующими нарушениями глотания__________________________________

Нарисуйте алгоритм диагностического поиска «Оценка нарушений глотания твердой и/или жидкой пищи»

Клинический случай

Подросток в возрасте 17 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 3 года назад. Через 2—3 с после проглатывания любой твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года пациента беспокоят "булькание" в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает немного воды, хотя иногда вода сама провоцирует кашель. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, изжогу, боли в горле, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения (нет крови в стуле, а также черного и дегтеобразного стула). У пациента нет болей или повышенной болезненности мышц, изжоги или кислой регургитации; кроме того, ни у него, ни у родственников не было таких заболеваний, как системные коллагенозы или опухоли. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих клинический анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени в крови, в пределах нормы.

Вопрос 1. В данном случае эти расстройства глотания связаны с нарушениями функции глотки или пищевода?

Ответ.

Вопрос 2. Нарушен процесс глотания только твердой пищи или также и жидкой?

Ответ.

С учетом перечисленных выше симптомов было проведено рентгенографическое исследование верхних отделов ЖКТ (рис. 2-11).

Вопрос 3. Что показало рентгенографическое исследование?

Ответ.

Вопрос 4. Что делать дальше?

Ответ.

Рис. 2-11. Классические рентгенографические признаки ахалазии пищевода: расширение пищевода, гладкое его сукение в гастроэзофагальной зоне (картина "птичьего клюва") и наличие оставшегося в пищеводе бария.

Вопрос 5. Какой диагноз?

Ответ. Диагноз —

Рентгенографическое и манометрическое исследования показали наличие классических ее признаков:______________________________________________________

Дайте определение заболевания____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основная причина развития заболевания:____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основной механизм нарушений:____________________________________________

Диагноз подтверждается результатами какого исследования?

На основании данных рентгенографического исследования больному было назначено лечение антагонистами кальциевых каналов и нитратами, но оно оказалось безуспешным.

Вопрос 6. Почему были выбраны именно эти препараты?

Ответ.

Поскольку консервативное лечение оказалось неэффективным, было предложено проведение лечения либо хирургическими методами, либо с помощью пневматической дилатации НПС.

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!