Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при развитии судорожного синдрома Особенности транспортировки и мониторирования состояния пациента.
Тактика. Тактика ведения больного с судорожным синдромом складывается из неотложной помощи по сохранению жизни и транспортировки в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции). Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и (или) очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейро-реанимационной) бригады, а при ее отсутствии — активное посещение через 2-5 ч.).
Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. В случае отсутствия таковой — госпитализация.
При нарушении деятельности сердца, приведшем к судорожному синдрому,— соответствующая терапия или вызов специализированной кардиологической бригады. При эклампсии, экзогенной интоксикации — действие по соответствующим рекомендациям.
Основные опасности и осложнения
— асфиксия во время припадка:
— развитие острой сердечной недостаточности.
|
|
|
Транспортировка больных с судорожными состояниями требует особого внимания, т.к. после купирования (седуксен, дроперидол) судорожный припадок может возобновиться в любой момент и непроизвольные движения больного могут привести к падению с носилок В случае рвоты, как уже упоминалось, голову наклонять набок во избежании аспирации рвотных масс. Кроме того, необходимо отжать нижнюю челюсть роторасширителем для предупреждения прикуса языка и подложить под голову небольшую подушку или резиновый круг в целях предотвращения дополнительной травмы черепа.
Действия на догоспитальном этапе.
1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
Когда начались судороги? Сколько времени продолжались или продолжаются?
Терял ли больной сознание? Если да, то восстановление сознания быстрое или замедленное? Присутствует ли головная боль?
Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лёжа, во сне, при физической нагрузке)?
Был ли крик?
Присутствовали ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных яблок, односторонние подёргивания конечностей, нечленораздельные звуки и др.?
Сопутствуют ли приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание?
Помнит ли больной о припадке?
|
|
|
Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение последних 6 ч?
Были ли подобные приступы ранее? Чем они купировались?
Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у невролога? Принимает ли антиконвульсанты?
Были ли тяжёлая ЧМТ, родовая травма, менингит или энцефалит в анамнезе?
Злоупотребляет ли пациент алкоголем? Употребляет ли наркотики?
Какая имеется сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит, опухоли и др.)? Какие ЛС принимает больной?
Нет ли эпилепсии у ближайших родственников?
2.ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.
Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.
Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз.
3.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЭКГ (при необходимости дифференциальной диагностики с кардиогенным синкопе).
Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии).
Лечение
4.ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.
|
|
|
Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.
Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию.
При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.
Оксигенотерапия.
5.Неотложная помощь.
1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных припадков).
2. При серии судорожных припадков:
— предупреждение травматизации головы и туловища:
— восстановление проходимости дыхательных путей;
— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;
— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом)внутривенно;
— купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% раствора: баралгин 5 мл; трамал 2 мл внутривенно или внутримышечно.
3. Эпилептический статус
|
|
|
— предупреждение травматизации головы и туловища;
— восстановление проходимости дыхательных путей;
— в/в 100 мг тиамина(для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайне—Вернике, которая развивается вследствиедефицита витамина В1 усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании).
— в/в струйно 25—50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг);
_ купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сябазон) _ 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;
_ при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
_ при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).
_ противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно:
Купирование головной боли:
— анальгин — 2 мл 50% раствора;
— баралгин — 5 мл;
— трамал — 2 мл внутривенно или внутримышечно.
По показаниям:
— при повышении артериального давления значительно выше привычных для больного показателей — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно);
— при тахикардии свыше 100 уд/мин — см. “Тахиаритмии”:
— при брадикардии менее 60 уд/мин — атропин;
— при гипертермии свыше 38° С — анальгин.
Часто встречающиеся ошибки.
1.Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови.
2.Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!