РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
АНАЛИЗ КРОВИ
|
| Результ. | Норма | |||||||
|
| Единицы СИ | Единицы, подлежащие замене | |||||||
| Гемоглобин | Ж М | 140 г.% | 130,0—160,0 120,0—140,0 | ã/ë | 13,0-16,0 12,0-14,0 | г.% | |||
| Эритроциты | М Ж | 4,3 млн. | 4,0—5,0 3,9—4,7 | * 1012/л | 4,0—5,0 3,9—4,7 | млн. в 1мм3 (мкл) | |||
| Цветовой показатель | 0,85-1,05 | 0,85—1,05 | |||||||
| Ретикулоциты | 8 | 2—10 | 0/00 | 2—10 | 0/00 | ||||
| Тромбоциты | 207 тыс. | l80,0— 320,0 | * 109/л | 180,0—320,0 | тыс. в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Лейкоциты | 8 тыс. | 4,0—9,0 | * 109/л | 4,0—9,0 | тыс. в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Миелоциты | ---- | %*109/л | — | % в 1 мм3 (мкл) | |||||
| Метамиелоциты | ---- | %*109/л | — | % в 1 мм3 (мкл) | |||||
| Палочкоядерные | -- %*109/л | 1—6 0,040—0,300 | %*109/л | 1—6 40-300 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Сегментоядерные | 66 %*109/л | 47—72 2,000—5 500 | %*109/л | 47—72 2000-5500 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Эозинофилы | 4 %*109/л | 0,5—5 0,020—0,300 | %*109/л | 0,5—5 20—300 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Базофилы | 1 | 0—1 0—0,065 | %*109/л | 0—1 0—65 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Лимфоциты | 22 %*109/л | 19—37 1,200—3.000 | %*109/л | 19—37 1200—3000 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Моноциты | 7 %*109/л | 3-11 0,090—0,600 | %*109/л | 3-11 90—600 | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Плазматические клетки | ----- | %*109/л | % в 1 мм3 (мкл) | ||||||
| Скорость (реакция) оседания эритроцитов
| М Ж | 16 мм/ч | 2—10 2—15 | мм/ч | 2—10 2-15 | мм/час | |||
БИОХИМИЯ КРОВИ
| Показатели | Результат | Единицы | Единицы СИ |
| Общий белок Глюкоза Креатинин Моч. кислота Общий билирубин Общ. холестерин Триглицериды | 68 4,5 60 мг% 144 9,5 7,3 3,9 | 6,5-8,5г% 80-120 мг% | 65-85 г/л 4,44-6,66 ммоль/л 50-115мкмоль\л 149-444 мкмоль\л 8,6-20,5 мкмоль/л менее 5,2 ммоль\л 0,5 – 2,1 ммоль\л |
| Анализ мочи от 19.02.2003 | Анализ мочи от 25.02.2003 |
| Количество: 150 Цвет: светло-желтый Реакция: щелоч Удельный вес: 1015 Прозрачность: полная Белок: нет Сахар: --- Ацетон: --- Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: немного Лейкоциты: 0-1 в п. з. Эритроциты: -- Цилиндры: --- Слизь: -- Бактерии: -- | Количество: 150 Цвет: светло-желтый Реакция: щелочн Удельный вес: 1012 Прозрачность: полная Белок: 0,012 Сахар: нет Ацетон: нет Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: немного Лейкоциты: -- Эритроциты: -- Билирубин 240 мг. Цилиндры: --- Слизь: немного Бактерии: немного |
ЭКГ
Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 78 в мин, нормальное положение ЭОС. Отр. Т III
|
|
|
ЭГДС
ЭГДС 25.02.03: Язва антрального отдела желудка.
ЭГДС от 18.03.03: Постязвенный дефоект антрального отдела желудка.
УЗИ
Печень не увеличена, сосуды и желчные протоки не расширены. .Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости гомогенное содержимое, поджелудочная железа плотная, не увеличена, селезенка не увлеичена, Обе почки нормальных размеров, контуры четкие, ЧЛС не расширена, синдром «гиперэхогенных пирамид». Мочевой пузырь не наполнен. Щитовидная железа: правая доля 1,6 х 1,6 х 3,8; перешеек - 0,2; левая доля 1,2 х 1,5 х3,9 см.; общий объем 7,9 мл. В правой доле определяется узловое образование диаметром 1,5х0,7 см.
Консультация невропатолога.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Медиальные грыжи дисков L1-2, L5-S1, задняя протрузия диска L4-5. Начальные признаки периферической полинейропатии.
Консультация окулиста:
VOD 0,9 б/к. VOS =1,0 б/к
Гл. дно: Вены не резко расширены, артерии извиты, сужены. Диагноз: диабето-гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Сканирование щитовидной железы:
Щитовидная железа обычно расположена, представлена лишь правой долей небольших размеров с резко неравномерным распределением РФП. В нижнем полюсе, ближе к перешейку, в обл. пальпируемого образования накопления препарата нет. В обл. левой доли и перешейка накопление РФП отсутствует.
|
|
|
Дифференциальный диагноз
Из жалоб больной видно, что ведущими симптомами являются симптомы, входящие в «суставной синдром», который требует дифференциальной диагностики.
Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. Клинические проявления поражения суставов неспецифичны и характеризуются болями, местными признаками воспаления (припухлость, местная гипертермия и гиперемия), нарушением функции, деформациями. Эти симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности патологического процесса и стадии заболевания. Ниже рассмотрены заболевания, которые встречаются достаточно часто и при которых суставной синдром является основным проявлением клиники.
Ревматоидный артрит. Суставной синдром при РА может встречаться в различных клинических вариантах. Наиболее часто наблюдается полиартрит (обычно симметричный) с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюснефаланговых, коленных лучезапястных, голеностопных. Приблизительно у трети больных суставной синдром, по крайней мере в раннем периоде, протекает по типу моно- или олигоартрита. Ревматоидный моно- или олигоартрит встречается чаще у мужчин и подростков, характеризуется стойким подострым артритом (чаще коленного сустава), доброкачественным течением. Дифференциальную диагностику с другими моноартритами проводят с помощью рентгенографии суставов, исследования синовиальной жидкости, а в ряде случаев биопсии синовиальной оболочки. Известно, что рентгенологические признаки деструкции выявляются обычно не ранее чем через 1 - 1,5 года течения активного суставного процесса, поэтому рентгенологическое исследование крупных суставов на ранних стадиях утрачивает свое диагностическое значение. Особенностью РА, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, является рецидивирующее и прогрессирующее течение, постепенное вовлечение в процесс новых суставов с развитием мышечных атрофий, поражением периартикулярных тканей, деформации суставов и нарушением их функции. Висцеральные проявления при РА многообразны и включают ревматоидные узелки, дигитальный артериит, лимфоаденопатию, увеличение селезенки, легочный фиброз, полисерозиты, поражение почек (нефрит, амилоидоз).
|
|
|
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, ограничением его подвижности за счет анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Заболевают молодые мужчины, носители антигена В 27 системы HLA (у 90% больных болезнью Бехтерева выявляется данный антиген при наличии его в общей популяции лишь у 7-10%). Различают несколько клинических форм заболевания: центральную форму с поражением только всего позвоночника или некоторых его отделов; ризомелическую с поражением позвоночника и коренных (am...rhiso - корень) суставов (плечевых и тазобедренных); периферическую форму с поражением позвоночника и периферических суставов; скандинавскую - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Основные трудности дифференциальной диагностики суставного синдрома возникают при периферической форме, тем более что поражение периферических суставов может возникать до появления симптомов спондилита и сакроилеита. Суставной синдром проявляется подострым несимметричным моно- или олигоартритом с поражением суставов нижних конечностей. Артрит обычно нестойкий, но может рецидивировать и редко принимает хроническое течение. В редких случаях поражения мелких суставов кистей и стоп (скандинавский вариант) возникают трудности дифференциальной диагностики с РА. Обязательным признаком заболевания является наличие двустороннего сакроилеита. Внесуставные проявления при болезни Бехтерева включают поражение глаз (ириты, иридоциклиты), аортиты, амилоидоз почек.
Остеоартроз (ОА) - хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными нарушениями субхондральной кости и вторичным воспалением синовиальной оболочки. Заболевание обычно развивается у женщин пожилого возраста с избыточной массой тела, нередко сочетается с хронической венозной недостаточностью. Различают первичный (идиопатический) ОА, в возникновении которого установлена роль генетических факторов (мутации гена коллагена II) и вторичный ОА, развивающийся на фоне различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (травмы, РА), эндокринной и нервной систем, нарушений метаболизма (подагра и псевдоподагра), врожденных соединительнотканных дисплазий. В зависимости от локализации выделяют две клинические формы заболевания - локальный ОА (моно- и олигоартроз) и генерализованный (полиосеоартроз) с поражением трех суставов и более. Локальные формы проявляются поражением главным образом коленных, тазобедренных, реже - голеностопных суставов. При полиостеоартрозе поражаются преимущественно дистальные (узелки Гебердена) и проксимальные (узелки Бушара) межфаланговые суставы.
Основные диагностические трудности возникают при развитии в пораженных суставах воспалительного процесса (вторичного синовита). Чаще всего синовит возникает в коленных суставах, а также в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах. В связи с этим ОА включается в круг диагностического поиска у больных как хроническим моно- и олигоартритом, так и при наличии хронического полиартрита. Дифференциальный диагноз при ОА приходится проводить с ранними стадиями РА, ПА (при поражении суставов пальцев), подагрическим артритом, туберкулезным поражением суставов (при хронических моноартритах, в частности коленного сустава). Диагностика ОА и его разграничение с другими ревматическими заболеваниями базируется главным образом на клинической симптоматике (боль механического ритма, скованность, хруст при движении, узелки Гебердена и Бушара), данных рентгенологического исследования суставов (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз), наличии факторов риска (возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновые заболевания и др.).
Ревматический полиартрит (ревматическая лихорадка) представляет собой одну из форм реактивного ИА, в основе которого лежит острая стрептококковая инфекция b-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, обычно у детей и подростков. Суставной синдром характеризуется острым полиартритом с поражением коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных суставов, кратковременным течением, хорошим ответом на салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Полиартрит может носить мигрирующий характер. Среди внесуставных проявлений отмечаются признаки поражения сердца (ревматический кардит), нервной системы (ревматическая хорея), ревматические узелки (плотные, безболезненные малоподвижные узелки в подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах, суставных сумках).
Обоснование диагноза
СД – 2 с высоким риском развития микроангиопатии был поставлен в предыдущую госпитализацию по данным диагностических проб и подтвержден консультациями специалистов
Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия – на основании лабораторных данных.
Ревматоидный артрит – на основании рентгеновских снимков, клиники и серологических тестов (проводились в предыдущую госпитализацию).
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и медиальные грыжи дисков – проведено исследование в предыдущую госпитализацию (МРТ)
Терапия:
1. Гипоуглеводная диета;
2. Метатрексат 12,5 мг 1 раз в нед;
3. Целебрекс 200 мг/д;
4. Фолиевая к-та 0,001;
5. Глицин;
6. Мультитабс В-компелекс;
7. Омез 40 мг/сут, затем 20 мг/сут.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!