Биохимические методы оценки гипотрофии включа-
ют определение содержания альбумина и короткоживу-
щих белков (транстиретин, ретинолсвязывающий белок,
трансферрин).
Иммунные маркеры гипотрофии— это абсолютная лим-
фопения, снижение соотношения CD4/CD8, задержка
тестов гиперчувствительности (показатели клеточного
иммунитета), а также снижение уровня иммуноглобули-
нов, характеризующих состояние гуморального имму-
нитета. Эти показатели не полностью отражают тяжесть
гипотрофии и степень восстановления нутритивного ста-
туса, но имеют важное прогностическое значение.
Диетическая коррекция гипотрофии
Основные подходы к ведению больных с гипотрофией:
1. устранение факторов, обусловливающих нарушение
нутритивного статуса;
2. лечение основного заболевания;
3. адекватная диетотерапия включает в себя:
• учет возраста, остроты, тяжести и характера основного заболевания;
• обеспечение возрастных потребностей ребенка в
энергии, макро- и микронутриентах путем посте-
пенного увеличения пищевой нагрузки с учетом
толерантности ребенка к пище, а при гипотрофии
II–III степени в дальнейшем высококалорийная/
высокобелковая диета;
• систематический учет фактического питания с рас-
четом химического состава суточного рациона по
основным пищевым нутриентам и энергии;
• при гипотрофии II–III степени — «омоложение»
диеты (увеличение частоты кормлений с преиму-
щественным использованием женского молока или
|
|
|
специализированных легкоусвояемых продуктов), в
наиболее тяжелых случаях применение постоянного
зондового питания в сочетании с частичным парен-
теральным питанием;
• следует избегать необоснованного вытеснения жен-
ского молока или детских молочных смесей продук-
тами прикорма;
• последовательное и постепенное введение продуктов
прикорма с учетом нутритивного статуса ребенка (в
качестве первого прикорма целесообразно введение
каш);
• использование продуктов прикорма промышленно-
го производства;
4. организация адекватного режима, ухода, массажа;
5. стимуляция сниженных защитных сил организма
или заместительная иммунотерапия (по показаниям);
6. лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
Гипотрофия I степени развивается под влиянием недо-
статочного питания или различных соматических и
инфекционных заболеваний. В первом случае необходи-
мо наладить общий режим, уход за ребенком, устранить
дефекты вскармливания. Предпочтение при назначении
питания следует отдавать грудному молоку, а при смешан-
ном и искусственном вскармливании — адаптированным
молочным смесям, обогащенным про- и пребиотика-
|
|
|
ми, благоприятно влияющими на процессы пищеваре-
ния и нормализацию состава микрофлоры кишечника;
нуклеотидами, которые улучшают всасывание пищевых
веществ и стимулируют иммунную систему ребенка, а
также кисломолочным смесям в количестве не более 1/2
от общего объема кормления. Неадаптированные кис-
ломолочные продукты (кефир, йогурт и т.п.) не должны
назначаться детям ранее 8–9 месячного возраста. Для
повышения энергетической ценности рациона и увели-
чения квоты белка необходимо своевременное введение
прикорма (каши, овощное пюре с мясом и растительным
маслом, творог).
При гипотрофии, развившейся на фоне соматической
или инфекционной патологии основной продукт питания
(грудное молоко и лечебная смесь) назначается с учетом
основного заболевания.
При гипотрофии I степени расчеты и коррекция пита-
ния проводятся на долженствующую массу тела, кото-
рая складывается из массы тела при рождении и суммы
нормальных ее прибавок за прожитый период (табл. 30).
Однако ряд заболеваний требует повышение энергетичес-
кой ценности рациона (бронхо-легочная дисплазия, цели-
акия, муковисцидоз и др., см. соответствующие разделы).
Гипотрофия II степени преимущественно развивается
|
|
|
при тяжелой врожденной или приобретенной патологии,
недостаточное питание становится его причиной значи-
тельно реже.
Диетическая коррекция алиментарной гипотрофии
II степени условно подразделяется на три периода: адап-
тационный период (определение толерантности к пище),
репарационный период (промежуточный) и период уси-
ленного питания.
В периоде адаптации (продолжительность 2–5 дней)
расчет питания проводится на фактическую массу тела
(табл. 30). Число кормлений увеличивается на 1–2 в
сутки с соответствующим снижением объема каждого
кормления, при необходимости дополнительно вводится
жидкость (5% раствор глюкозы или солевые растворы для
оральной регидратации). В этот период предпочтительно
использование женского молока, при его недостатке
или отсутствии — адаптированных детских молочных
смесей, обогащенных пробиотиками, олигосахарида-
ми и нуклеотидами. Возможно использование смесей с
более высоким содержанием белка, например, специ-
ализированных молочных смесей для недоношенных
и маловесных детей. При выявлении нарушений рас-
щепления/всасывания пищевых ингредиентов целесо-
образно использование лечебных продуктов (например,
|
|
|
низколактозных смесей при лактазной недостаточности,
Гипотрофия II степени
Адаптационный 2–5 дня n + 1, n + 2 Расчеты в соответствии с возрастом и фактической массой тела
Репарационный 1–4 недели
смесей с повышенной квотой среднецепочечных триг-
лицеридов при мальабсорбции жиров). При отсутствии
эффекта следует назначать смеси на основе высоко гид-
ролизованного молочного белка со среднецепочечными
триглицеридами.
Затем, при нормальной переносимости, начинается
период репарации, когда объем питания постепенно (в те-
чение 5–7 дней) увеличивается, при этом расчет нутри-
ентов проводят на долженствующую массу тела. Сначала
повышают углеводную и белковую составляющие рацио-
на, и лишь в последнюю очередь — жировую.
Это становится возможным при введении прикорма.
Первыми целесообразно назначать безмолочные каши
промышленного производства, которые разводятся груд-
ным молоком или смесью, которую получает ребенок,
затем вводят мясное пюре, творог, желток. В этот период
рекомендуется назначать ферментные препараты, поли-
витаминные комплексы и средства, положительно вли-
яющие на обменные процессы (элькар, оротат калия,
корилип, лимонтар, глицин и др).
Далее следует период усиленного питания, в течение
которого ребенок получает высококалорийное питание
(130–145 ккал/кг/сут.) в комплексе с лекарственными
препаратами, улучшающими переваривание и усвоение
пищи.
В случаях, когда гипотрофия II степени обуслов-
лена тяжелым течением хронического заболевания и
ребенок на момент обращения к врачу уже получает
высококалорийную диету, проводится ревизия рациона.
На фоне медикаментозного лечения основного заболе-
вания и использования препаратов, способствующих
улучшению переваривания и усвоения нутриентов, и
средств, положительно влияющих на обменные про-
цессы, назначаются специализированные продукты с
повышенным содержанием легкоусвояемого белка и
содержащие среднецепочечные триглицериды (смеси
для недоношенных и маловесных детей, низколактоз-
ная молочная смесь «Хумана ЛП СЦТ», смеси на основе
высоко гидролизованного белка с СЦТ). Постепенно,
с 4 месячного возраста, вводятся продукты прикорма,
преимущество следует отдавать кашам промышленного
производства, для разведения которых используются
указанные смеси. Особое внимание уделяется доста-
точному содержанию в рационах питания растительных
масел, мясного пюре.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!