Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Пациент В. 50 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, увеличение массы тела на 3-4 кг в течение последнего месяца.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент В. 50 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, увеличение массы тела на 3-4 кг в течение последнего месяца.
Данные анамнеза. В течение 3 лет сахарный диабет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост 175см. Вес 89кг. Кожные покровы смуглые, суховатые. Склеры без иктеричности. АД 155/95 мм рт. ст. ЧСС 77 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 14*11*10 см. Умеренная болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника. Пастозность на голенях и стопах.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 3,6*1012/л, Нв -104г/л, Л – 7,9,0*109/л; Э - 0, П - 2, С - 58, ЛФ - 31, М - 9; СОЭ - 19мм/час. общий билирубин 16 мкмоль/л, прямой билирубин 2 мкмоль/л, АЛТ 70 U/L, АСТ 72 U/L, амилаза 40 U/L, альбумины – 22 г/л. Концентрация глюкозы в плазме крови натощак - 7,2 ммоль/л, холестерин в крови - 7,0 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП 5,2 ммоль/л, СКФ – 70 мл/мин/1,73 м². Общий анализ мочи: общий белок - 1 г/л, сахар «-», кетоновые тела «-».
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 4мм, воротная вена 9мм, селезенка 18 см².
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы.
2. Объясните патогенез гепатомегалии.
3.Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара.
|
|
|
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6.Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7.Какой статистический показатель используют в ходе динамического наблюдения за пациентом для анализа степени изменения изучаемого явления во времени
Дисциплина фтизиатрия
МИНИ-КЕЙС 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
Пациент К., 27 лет. Самостоятельно обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, ощущение заложенности в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,3с.
Сообщил, что болен в течении 3-х недель. Заболевание началось остро (связывает с переохлаждением и физическим стрессом) с повышения температуры тела до 39с, слабости, сухого кашля. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты и антибиотики (амоксиклав) в течении 6 дней. Самочувствие улучшилось (исчезла слабость, температура снизилась до субфебрильных цифр), но через 3-4 дня появилась одышка (сначала при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое), вновь отметил повышение температуры свыше 38с. Из анамнеза: Работает грузчиком. Страдает хроническими гепатитами В и С. В течении последних 3-х месяцев злоупотреблял алкоголем с друзьями, недавно освободившимися из мест лишения свободы.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние удовлетворительное. Достаточного питания. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, татуировки на плечах. Грудная клетка при осмотре ассиметрична, правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии укорочение перкуторного звука от уровня 5 ребра (по задней поверхности) справа, слева – укорочение в базальном отделе, в остальных отделах проводится везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Сатурация 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия 102 в мин. АД 105/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Незначительная гепатомегалия. Мочеиспускание и стул не нарушены.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнена рентгенография ОГК: Правосторонний гидроторакс до уровня переднего отрезка 5 ребра, жидкость плохо растекается в латеропозиции (частичное осумкование жидкости), слева не дифференцируется реберно-диафрагмальный синус, в проекции легочного поля очаговых и фокусных теней не определяется.
|
|
|
Пациент направлен на дообследование (КТ ОГК) – сканы прилагаются.
ОАК: Hb 128 г/л, Er 4.1*1012/л, Le 11*109/л, Формула: с 54%, л 24%, м 18%, э 4%, СОЭ 29 мм/ч, тр 315*109/л.
В мокроте методом микроскопии двукратно КУМ не обнаружены, патогенная и условно-патогенная микрофлора не выделена.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз
2. С какой целью пациенту выполнена КТ ОГК и какая важная дополнительная информация получена
3. Какая лечебно-диагностическая манипуляция имеет наибольшую диагностическую ценность в данном случае и почему
4. Составьте план обследования для подтверждения диагноза
5. В консультации какого специалиста нуждается пациент
6. С каким заболеванием целесообразно проводить диф.диагностику в данном случае
7. Имеются ли у пациента признаки нетрудоспособности, если да, то какой код вы укажете в графе «причина нетрудоспособности» листка нетрудоспособности
МИНИ-КЕЙС 2
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1055; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!