Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная 48 лет, вызвала бригаду скорой помощи по поводу приступа удушья, не купируемого повторными ингаляциями беротека в течение 40 минут.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 48 лет, вызвала бригаду скорой помощи по поводу приступа удушья, не купируемого повторными ингаляциями беротека в течение 40 минут.
Данные анамнеза. Больная в течение 3-х лет страдает бронхиальной астмой, в качестве базисной терапии получает серетид, ДАИ 25/250мкг по 1 ингаляции 3 раза в день, для купирования симптомов использует беротек. Накануне возникновения приступа приняла 2 таблетки аспирина по поводу головной боли, после чего отметила затрудненное дыхание, которое, несмотря на ингаляции беротека, усугублялось.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре говорит отдельными словами. ПСВ - 100л/мин (должные значения - 320л/мин). ЧДД - 30. SaO2 - 89%. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание затруднено. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются диффузные экспираторные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС – 118 уд/мин. АД - 140/90 мм.рт.ст. Периферических отеков нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 5,8*1012/л, Нв -159г/л, Л - 12,2*109/л; Э - 10, П - 0, С - 57, ЛФ - 28, М - 4, СОЭ - 22мм/ч. Общий анализ мочи: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 6,5ммоль/л; холестерин-5,1ммоль/л, АLТ-40U/L, АSТ-33U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
R-графия органов грудной клетки: очаговых, инфильтративных теней нет. ЭКГ: смещение изоэлектрической оси сердца вправо.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните патогенез приступов удушья.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план ведения.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
6. Дайте рекомендации пациенту.
МИНИ-КЕЙС 24
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на мучительный кашель с отделением зеленоватой мокроты, одышку смешанного характера, возникающую при ходьбе на расстояние 200-300м в спокойном темпе.
Данные анамнеза. Кашель в течение 10 лет, последние 2 года - одышка прогрессирующего характера. В течение недели после переохлаждения отмечает усиление кашля, появление зеленой мокроты, отеков стоп, голеней. Курит 35 лет по 1,5 пачки в день. Страдает ИБС, стенокардией напряжения, ФК II. Получает метопролол 50мг в день, нитраты ситуационно.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
|
|
ПСВ - 230л/мин. SaO2 - 86%. ЧДД - 22. Температура 36,80С. Кожные покровы: цианоз носогубного треугольника, чистые, нормальной эластичности. Набухание вен в области шеи. Носовое дыхание свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно коробочный звук над задними отделами грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое, единичные сухие низкотембровые хрипы, изменяющиеся при покашливании. При маневре форсированного выдоха сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС - 64 уд/мин. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 12*10*8см. Отеки стоп, нижних третей голеней.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 6,1*1012/л, Л- 11*109/л, Э - 0, П - 6, С - 68, ЛФ - 22, М - 4, СОЭ - 24мм/ч. Общий анализ мокроты: зеленого цвета, слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты 30-40 в п/зр, эритроциты ед. в п/зр. Лейкограмма: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%; ВК- отр.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография ОГК: усиление и деформация легочного рисунка, разрежение в базальных отделах, уплощение купола диафрагмы, расширение тени сердца вправо. ФВД с бронхолитиком:
| Показатель | До бронхолитика | После бронхолитика |
| FVC (ФЖЕЛ) | 3,04 л (72% от должного) | 3,23 л (76,5%) |
| FEV1 (ОФВ1) | 1,98 л (44% от должного) | 2,10 л (49,8%) |
| FEV1/ FVC | 65% | 67% |
| MMEF25-75% (СОС 25-75%) | 14% | 17% |
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните механизм бронхообструктивного синдрома.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план ведения и лечения.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
6. Дайте рекомендации об отказе от курения.
МИНИ-КЕЙС 25
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2020; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!