Определение уровня общего железа сыворотки, ферритина
Железо – 6 (N 10-28),
ферритин - 8 (N 20-250)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭГДС с проведением теста на инфекцию Helicobacter pylori
При ЭГДС в луковице 12ПК - множественные эрозии, гиперемия слизистой, линейный язвенный дефект до 1,5 см. Быстрый уреазный тест для диагностики инфекции H.pylori положительный
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 112
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больная 73-х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы на одышку и учащённое сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров), отеки лодыжек
Анамнез заболевания
С 37 лет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм рт.ст. В 65 лет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, тромбо-АСС и кардикет. Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1,5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащённого сердцебиения при физической нагрузке; 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек
Анамнез жизни
Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки. С 59 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 20-и лет
|
|
|
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ= 36 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин., АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест 6-и минутной ходьбы: пройдено 250 метров.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3. Как у больной можно оценить функцию почек?
4. Что явилось причиной снижения толерантности к физической нагрузке у пациентки?
5. Какое лечение необходимо назначить?
6. Какие мероприятия по изменению образа жизни у данной больной должны быть?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 112
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты обследования
Определение креатинина сыворотки
Креатинин сыворотки = 110 мкмоль/л
Расчет СКФ по формуле EPI
СКФ-EPI=43 мл/мин/1,73м2
Проба Реберга
СКФ=43 мл/мин
Результаты обследования
ЭКГ
Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)
|
|
|
ФВ=35%
Мозговой натрий-уретический пептид
BNP=65пг/мл
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 113
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.
Анамнез заболевания
Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет малоподвижный образ жизни.
|
|
|
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели?
|
|
|
4. Какую терапию следует назначить больной?
5. Какой уровень АД является целевым для данной пациентки?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 113
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!