Гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря (ВОЗ, 2004).

ГЛАВА 34

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (C67)

Последние десять лет в Беларуси ежегодно раком мочевого пузыря заболевало 1000-1200 человек.

В 2010 году в Республике Беларусь зарегистрировано 1193 новых случаев заболевания раком мочевого пузыря: 937 — среди мужчин и 256 — среди женщин. У 660 больных (55,3%) установлена I стадия заболевания, у 309 (25,9%) – II, у 138 (11,6%) – III стадия, у 69 (5,8%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком этой локализации для всего населения республики составил 12,3⁰/₀₀₀₀, для мужчин — 20,8⁰/₀₀₀₀, для женщин — 5,0⁰/₀₀₀₀. Стандартизованные показатели заболеваемости — 7,2⁰/₀₀₀₀, 15,4⁰/₀₀₀₀, 2,4⁰/₀₀₀₀ соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 7 228 больных раком данной локализации (5 598 мужчин и 1 630 женщин). Болезненность в целом по республике составила 74,8%000, 124,2%000 — у мужчин и 31,6⁰/₀₀₀₀ — у женщин.

В 2010 году умерло 398 больных раком мочевого пузыря (335 мужчин и 63 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом — 4,1⁰/₀₀₀₀, 7,4⁰/₀₀₀₀ — у мужчин и 1,2⁰/₀₀₀₀ — у женщин, а стандартизованный — 2,2⁰/₀₀₀₀, 5,3⁰/₀₀₀₀, 0,5⁰/₀₀₀₀ соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 18,3%, у мужчин –18,6%, у женщин – 17,4 %.

Соотношение смертности и заболеваемости выглядело следующим образом: 0,33 – среди всего населения, 0,36 – у мужчин, 0,25 – у женщин.

307. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

307.1. Т – первичная опухоль.

Для определения множественных опухолей к категории Т добавляется индекс m. Для определения сочетания рака in situ с любой категорией Т добавляется аббревиатура is.

ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют.

Та – неинвазивная папиллярная карцинома.

Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ ("плоская опухоль").

Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.

Т2 – опухоль распространяется на мышцы.

Т2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина).

Т2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина).

Т3 – опухоль распространяется на околопузырные ткани:

Т3а – микроскопически;

Т3b – макроскопически (экстравезикальная масса).

Т4 – опухоль распространяется на другие окружающие органы: строму предстательной железы, семенные пузырьки, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку.

T4a – опухоль распространяется на строму предстательной железы, семенные пузырьки, матку или влагалище.

T4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку.

Примечание: если при гистологическом исследовании не подтверждается инвазия мышцы, то считается, что опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань.

307.2. N – регионарные лимфоузлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий, они также включают лимфоузлы вдоль общей подвздошной артерии. Сторона поражения не влияет на классификацию N.

NX – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.

N0 – метастазы в регионарных узлах не определяются.

N1 – метастаз в одном лимфоузле малого таза (гипогастральном, обтураторном, наружном подвздошном или пресакральном)

N2 – метастазы во множественных лимфоузлах малого таза (гипогастральных, обтураторных, наружных подвздошных или пресакральных)

N3 – метастаз(ы) в общем подвздошном лимфоузле(ах)

307.3. М – отдаленные метастазы.

М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 – есть отдаленные метастазы.

Патологическая классификация рTNM: категории рТ и рN соответствуют категориям Т и N.

307.4. G – гистопатологическая градация.

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3–4 – низкодифференцированные/недифференцированные опухоли.

307.5. Резюме (таблица 122).

Таблица 122

Мочевой пузырь
Та	Неинвазивная папиллярная
Tis	Carcinoma in situ: «плоская опухоль»
Т1	Субэпителиальная соединительная ткань
Т2	Мышечный слой
Т2а	Внутренняя половина
Т2b	Наружная половина
T3	Околопузырные ткани
Т3а	Микроскопически
Т3b	Макроскопически
T4а	Простата, уретра, влагалище
Т4b	Стенки таза, брюшная стенка
N1	Единичный
N2	Множественные
N3	Общие подвздошные

307.6. Группировка по стадиям (таблица 123).

Таблица 123

Стадия 0а	Ta	N0	M0
Стадия 0is	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2а T2b	N0 N0	M0 M0
Стадия III	Т3a–b Т4а	N0 N0	M0 M0
Стадия IV	T4b любая T любая T	N0 N1,2,3 любая N	M0 M0 M1

Гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря (ВОЗ, 2004).

308.1. Уротелиальные (переходноклеточные) опухоли.

308.1.1. Доброкачественные опухоли:

уротелиальная папиллома;

инвертированная папиллома.

308.1.2. Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом.

308.1.3. Злокачественные папиллярные опухоли:

папиллярная карцинома, low grade;

папиллярная карцинома, high grade;

папиллярная карцинома с плоскоклеточной или железистой дифференцировкой.

308.1.4. Злокачественные непапиллярные опухоли:

плоская карцинома in situ;

инвазивная карцинома;

варианты инвазивной карциномы (гнездный тип; микротубулярный; микрокистозный; инвертированный; с плоскоклеточной дифференцировкой; с железистой дифференцировкой; микропапиллярный; саркоматоидный рак; светлоклеточный уротелиальный рак; плазмоцитоидный рак; с синцитиотрофобластами; с необычной стромальной реакцией).

308.2. Плоскоклеточный рак:

обычный тип;

варианты (веррукозный, базалоидный, с саркоматоидными чертами).

308.3. Аденокарцинома (исходящая из слизистой мочевого пузыря, урахуса, сочетающаяся с экстрофией):

обычный интестинальный тип; муцинозная (включая коллоидную);

перстневидноклеточная; светлоклеточная;

гепатоидная;

сочетание вышеуказанных типов;

аденокарцинома, иначе не обозначенная.

308.4. Опухоли смешанного клеточного строения

308.5. Недифференцированный рак:

мелкоклеточный рак;

крупноклеточный нейроэндокринный рак;

лимфоэпителиомоподобный рак;

гигантоклеточный рак;

недифференцированный рак, иначе не обозначенный.

308.6. Метастатический рак

309. Диагностические мероприятия (рисунок 14).

309.1. Обязательный объем обследования:

физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование;

общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина);

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

рентгенография органов грудной клетки;

экскреторная урография с нисходящей цистографией;

уретроцистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой и/или трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, бимануальная пальпация

Если опухоль визуализируется при неинвазивных исследованиях (УЗИ, КТ) цистоскопию целесообразно выполнять на заключительном этапе и совмещать с удалением опухоли (ТУР), при резектабельности последней.

При мышечно-инвазивных опухолях резецируется основная масса или часть опухоли с участком мышечной ткани. В случае планирования радикальной цистэктомии выполняется биопсия простатического отдела уретры. Стадия заболевания устанавливается после гистологического исследования на основании данных о глубине инвазии стенки мочевого пузыря (инвазия базальной мембраны и мышечного слоя) с учетом данных бимануального исследования и рентгенологических данных.

флуоресцентная цистоскопия при наличии соответствующего оборудования;

перед проведением хирургического лечения дополнительно выполняются посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, билирубин, глюкоза, электролиты (К, Na, Cl), серореакция на сифилис, группа крови, резус–фактор, ЭКГ.

309.2. По показаниям выполняются:

цитологическое исследование мочи,

рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография малого таза (при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря);

трансректальное или трансвагинальное УЗИ;

фиброгастродуоденоскопия перед выполнением радикальной цистэктомии;

КТ брюшной полости при подозрении на поражение верхних мочевых путей;

остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение.

УЗИ брюшной полости, малого таза

Физикальное и лабораторные исследования

Экскреторная урография + цистография

Цистоскопия под наркозом + ТУР/биопсия + бимануальная пальпация

Неинвазивный рак

Амбулаторная цистоскопия*

КТ (МРТ) малого таза

Мышечно-инвазивный рак

Примечание: *цистоскопия выполняется, если данные УЗИ неинформативны.

Лечение по стандартам неинвазивного рака (см. пункт 5)

Лечение по стандартам инвазивного рака (см. пункты 6-8)

Подозрение на рак мочевого пузыря (гематурия, длительная дизурия)

Рисунок 14. Алгоритм диагностики опухолей мочевого пузыря

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!