Симптоматика та методи обстеження
До основних скарг при захворюваннях органів дихання належать болі в грудній клітці, задишка, напади ядухи, кашель, виділення харкотиння, кровохаркання та підвищення температури. Нерідко спостерігаються також слабкість, нездужання, зниження апетиту, головні болі, поганий сон.
Болі при диханні пов'язані із залученням в процес парієнтальної плеври.
Кашель є наслідком подразнення дихальних шляхів або вісцеральної плеври. Сухий кашель буває рідко, зазвичай так оцінюється продуктивний кашель у пацієнтів, які заковтують мокроту. Найчастіше сухий кашель пов'язаний з подразненням вісцеральної плеври.
Задишка є ознакою гіпоксемії.
Харкотиння є зміненим і, найчастіше, інфікованим бронхіальним секретом.
Симптомами ущільнення легеневої тканини є вкорочення перкуторного тону, посилення голосового тремтіння, бронхофонії, і поява жорсткого або бронхіального дихання.
Вологі хрипи є ознакою появи в бронхіальному дереві надмірного рідкого секрету, через який відбувається «пробулькування» бульбашок повітря.
Сухі хрипи з'являються при накопиченні звужуючого просвіт бронха густого і в'язкого секрету, що створює «ефект свистка».
Крепітація означає звуки, які з'являються на висоті вдиху унаслідок розлипания альвеол, що містять неповноцінний сурфактант.
Шум тертя плеври з'являється при появі свіжого фібринозного ексудату в плевральній порожнині.
|
|
|
Для позначення аускультативного феномену, який пояснюють наявністю зрощень між листками плеври, доцільно користуватися не терміном «шум тертя плеври», а пропонованим англомовними авторами терміном «плевральний тріск».
Під кровохарканням розуміють домішок крові до мокроти. Легеневою кровотечею називають виділення при кашлі чистої крові в кількості більше 10 мл/добу. Розділення двох останніх синдромів найактуальніше, оскільки кровохаркання звичайно виникає при запальному ураженні судин, що супроводжується вираженою гіперкоагуляцією і що вимагає антикоагулянтної терапії, тоді як легенева кровотеча завжди потребує масивної гемостатичної терапії.
Огляд і пальпація грудної клітки
Розрізняють статичний і динамічний огляд грудної клітки. Елементами статичного огляду є: форма і симетричність грудної клітки, викривлення хребта, особливості над- і підключичних ямок, ключиць, відставання від грудної клітки лопаток, наявність горбів, розширених вен і капілярів, післяопераційних і інших рубців.
Форма грудної клітки. Розрізняють нормальні і патологічні форми грудної клітки. Під нормальними формами розуміють конституційні варіанти грудної клітки (нормостенічна, гіперстенічна, астенічна). До патологічних відносять емфізематозну, паралітичну, рахітичну, воронкоподібну, човноподібну, кіфо-сколіотичну грудну клітку.
|
|
|
Розширені вени в області грудної клітки свідчать про утруднений венозний відтік у зв'язку зі стисненням, наприклад, верхньої половини вени пухлиною. Капілярні зірочки характерні для цирозу печінки.
Проводячи динамічний огляд грудної клітки необхідно:
1) визначити участь в акті дихання основних (міжреберні м'язи, діафрагма) і допоміжних м'язів (шиї, плечового поясу);
2) визначити можливе відставання якої-небудь половини грудної клітки при диханні,
3) визначити тип дихання (черевний частіше у чоловіків, грудний у жінок або змішаний);
4) визначити глибину та частоту дихання (у нормі 16—18 дихань за хвилину);
5) наявність патологічних ритмів дихання: дихання Чейна-Стокса, дихання Біота, дихання Куссмауля, дихання Грокко.
Пальпація грудної клітки
1. За допомогою пальпації уточнюються деякі дані, виявлені в процесі огляду, зокрема форма грудної клітки, її розміри, відставання при диханні, величина епігастрального кута (для цього великі пальці притискають до реберних дуг, а їхні кінці впираються в мечоподібний відросток).
|
|
|
2. Визначаються ділянки болючості по ходу ребер і міжреберних проміжків у точках Балі.
3. Досліджується резистентність грудної клітки при стисненні її в передньо-задньому і бічному напрямках.
4. Досліджується голосове тремтіння. При цьому хворий голосно вимовляє слова, що містять звук «Р» (тридцять три, Арарат).
Перкусія легень
Топографічна перкусія легень
При топографічній перкусії легень визначають: 1) верхні межі легень або висоту стояння верхівок і їхню ширину (поля Креніга), 2) нижні межі легень, 3) рухливість нижнього краю легенів.
У здорових людей верхівки легенів виступають на 3-4 см над ключицями.
Верхня межа легень ззаду визначається на рівні остистого відростку 7 шийного хребця.
Для визначення ширини верхівок легень (полів Креніга) палець-плесиметр встановлюють на середину трапецієподібного м'яза перпендикулярно до переднього краю і перкутують спочатку медіально, а потім латерально до появи тупого звуку. У нормі ширина полів Креніга 3—8 см.
Нижню межу правої легені визначають за наступними лініями:
— білягруднинній (у нормі на рівні 5 міжребер’я)
— середньоключичній (-«»- 6 ребро)
|
|
|
— передній пахвовій (-«»- 7 ребро)
— середній пахвовій (-«»- 8 ребро)
— задній пахвовій (-«»- 9 ребро)
— лопатковий (-«»- 10 ребро)
— біляхребтовій (-«»- ост. відр. 11 грудного хребця)
Зліва перкусію починають по передній пахвовій лінії. У нормі нижні межі лівої і правої легені однакові.
Відхилення в положенні нижнього краю легень часто залежать від висоти стояння діафрагми, рівень куполу якої у жінок на одне міжребер’я вищий, ніж у чоловіків, а у людей похилого віку нижчий, ніж у людей середнього віку. В осіб астенічної статури вона нижче, ніж у гіперстеніків.
Активна рухливість нижніх країв легень визначається при максимальному вдиху і видиху. У нормі вона складає по середній пахвовій лінії 6—8 см.
Перкусію півмісяцевого простору Траубе проводять по лівій реберній дузі. Він обмежений зверху діафрагмою, знизу реберною дугою, зліва селезінкою і справа лівим краєм печінки. Ширина простору Траубе 6—8 см.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!