Закрытая методика операции синус-лифт
Основная идея закрытой методики заключается в смещении вверх сформированного в области дна пазухи костно-надкостнично-слизистого лоскута, заполнении образовавшегося пространства остеопластическим материалом с последующей установкой имплантата, высота которого на 2-3 мм больше высоты костной ткани.
Операция выполняется следующим образом.
После обеспечения оперативного доступа к альвеолярному отростку производится препарирование костного ложа под имплантат на 1/2 высоты имеющейся костной ткани. Затем формируется костно-надкостнично-слизистый лоскут из дна верхнечелюстного синуса с помощью специальных остеотомов. Остеотомами может производиться одномоментное формирование лоскута, его смещение вверх и введение остеопластического материала (обычно гидроксиапатита).
Формирование костно-надкостнично-слизистого лоскута из дна верхнечелюстного синуса может осуществляться при помощи костного трепана, которым выпиливается костный столбик, основанием последнего является стенка верхнечелюстного синуса. Постукивая по рукоятке остеотома (в этом качестве может использоваться любой инструмент с тупым круглым концом, диаметр которого позволяет ввести его в костное ложе), надламывается стенка дна синуса, и костный столбик перемещается в глубь синуса, после чего в область сформированного ложа вводится остеопластический материал и устанавливается имплантат.
|
|
|
Применение закрытой методики синус-лифта целесообразно в том случае, когда необходимо установить внутрикостный элемент имплантата высотой 8-10 мм, а высота кости при этом составляет 6-8 мм.
Открытая методика операции синус-лифт (классический)
Суть операции состоит в поднятии слизистой оболочки и формировании нового дна верхнечелюстного синуса за счет смещения остеотомированного костного фрагмента в переднебоковой стенке.
Этапы операции.
1. Разрез проводится до кости, проходит по гребню альвеолярного отростка в мезиодистальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением тканей у зубов, ограничивающих дефект.
2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование переднебоковой стенки синуса осуществляется гладилкой, изогнутым прямым или угловым распатором. В качестве ранорасширителей используется крючок Фарабефа и уплощенный металлический (титановый или стальной) наконечник хирургического отсоса.
3. Формирование полуовального или трапециевидного костного фрагмента в области переднебоковой стенки. Для этого используются прямой наконечник 1:1 и шаровидный бор диаметром не более 1 мм. Препарирование кости проводится на ее толщину без повреждения слизистой оболочки. Оно должно проходить с непрерывной подачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на режущий инструмент, скорость вращения которого находится в пределах 25000 об/мин. Размер костного фрагмента зависит от объема верхнечелюстного синуса, в идеальном случае при смещении он должен касаться задней его стенки.
|
|
|
4. Смещение костного фрагмента начинается с осторожного его подламывания и отделения слизистой оболочки синуса от дна и стенок. Продолжение смещения фрагмента назад и вверх приводит к образованию дополнительной полости в его нижнем отделе, верхней границей (стенкой) которого становится смещенный костный фрагмент.
5. Заполнение вновь созданного объема проводится, как правило, комбинацией костно-пластических материалов. При этом их блоки адаптируются по размерам, и тем самым достигается стабильность в полости. Гранулами и крошкой заполняется ее остаточный объем и восстанавливается контур переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса. При необходимости данная область изолируется мембраной, предпочтительно резорбируемой, или FRP в форме мембраны.
6. Ушивание операционной раны. После возвращения на место слизисто-надкостничного лоскута рана ушивается согласно общехирургическим принципам – без натяжения, первый вкол иглы делается на более подвижном крае раны, первый шов накладывается на ее середине. Обычно накладываются узловые швы, иногда часть швов могут быть вертикальными или горизонтальными П-образными, которые считаются «разгружающими». Расстояние между швами – около 0,5 см. Наиболее оптимальным является использование атравматического шовного материала 3/0-4/0 (викрил, шелк и др.). Швы снимаются через
10 – 14 дней. Обычно имплантацию проводят одновременно с синус-лифтом, но иногда применяется отсроченная имплантация через 6-8 месяцев после имплантации.
|
|
|
Костная пластика
Для создания адекватных анатомических условий перед имплантацией может использоваться костная пластика альвеолярных отростков. Для этой цели в области дефекта отростка устанавливают костный трансплантат. Используют обычно аутотрансплантаты из различных донорских мест: подбородка, наружной косой линии, ветви нижней челюсти, костного отдела неба, небного торуса (при его наличии) или гребешка подвздошной кости.
Операция взятия трансплантата из подбородочной области
|
|
|
1. Линейный разрез производится по переходной складке до кости в пределах от 34 до 44 зубов, при этом пересекается уздечка нижней губы.
2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование подбородочного отдела вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти осуществляется гладилкой, прямым или угловым распатором. В качестве ранорасширителей используются крючок Фарабефа и уплощенный металлический (титановый или стальной) наконечник хирургического отсоса.
3. Формирование прямоугольного трансплантата. Для этого используются прямой наконечник и фиссурный бор диаметром 1 мм. Препарирование кости проводится на глубине не менее 5 мм с контролем состояния корней резцов и клыков. Оно должно проходить с непрерывной подачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на режущий инструмент, скорость вращения которого находится в пределах 25000 об/мин. Размер трансплантата, помимо указанной минимальной толщины, зависит от планируемого для заполнения объема и особенностей реципиентной зоны.
4. Отделение трансплантата от донорского ложа. Для этого используют костные долота. Путем легкого постукивания и вывихивающих движений происходит отделение трансплантата, который помещается в стерильный физиологический раствор. Места кровоточивости донорского участка сдавливаются пинцетом или тампонируются медицинским воском, после чего костная рана заполняется гранулами аллопластического материала (как правило, гидроксиапатита).
5. Ушивание раны проводится по стандартным принципам. Рана на 1 – 2 суток дренируется двумя резиновыми выпускниками, которые вводятся по ее краям и подшиваются. Снятие швов производится через 10 – 12 дней.
Вопросы, подлежащие изучению
1. Причины, обусловливающие неблагоприятные условия для проведения имплантации.
2. Направленная регенерация кости.
3. Биокомпозитные материалы, используемые для оптимизации репаративных процессов костной ткани.
4. Применение аутогенной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, и барьерных мембран при дентальной имплантации.
5. Имплантация в клинически трудных ситуациях на нижней челюсти.
6. Имплантация в клинически трудных ситуациях на верхней челюсти.
7. Костная пластика альвеолярных отростков.
Литература
1. Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина /Ф. Адда //Институт стоматологии. – 2003. - №1. – С. 67 – 69.
2. Биоимплантаты Tutoplast – современное решение проблем восстановления костной ткани /И.Е. Анищенко, К.Г. Кошацкий, О.М. Матыцин [и др.] //Клиническая стоматология. – 2002. - №4. – С. 52 – 54.
3. Имплантация в клинически трудных ситуациях /С.Ю. Иванов [и др.] //Стоматологическая имплантология: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 40 – 45.
4. Калайдов А.Ф. Использование барьерных мембран в дентальной имплантации. С чего начать? /А.Ф. Клайдов //Новое в стоматологии. – 2002. - №6. – С. 59 – 63.
5. Кулаков А.А., Абдулаев Ф.М. Непосредственная имплантация с поднятием дна гайморовой пазухи /А.А. Кулаков, Ф.М. Абдуллаев //Новое в стоматологии. – 2002. - №6. –
С. 64 – 65.
6. Кулаков А.А. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения /А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, Р.Ш. Гветадзе. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 75 – 108.
7. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. – 2-е изд. /В.Л. Параскевич. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 254 – 284.
8. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты) /Т.Г. Робсутова. – М.: Медицина, 2003. – 560 с.
9. Plateletrich plasma /R. Marx, E. Carlson, R. Eichstaedt [et al.] //J. Oral Maxillotae Surg. – 1998. – Vol. 85. – P. 638 – 648.
Тесты
1. Отсроченная имплантация после операции синуслифтинг с антропластикой проводится через:
1) 3 – 4 месяца;
2) 5 – 6 месяцев;
3) 8 – 12 месяцев.
2. При непосредственной имплантации введение имплантата с одновременным поднятием дна верхнечелюстного синуса проводят, если альвеолярный отросток имеет высоту не менее:
1) 1/2 высоты планируемого имплантата;
2) 2/3 высоты планируемого имплантата.
3. При непосредственной имплантации с поднятием дна верхнечелюстного синуса имплантат вводят глубже края лунки на:
1) 1 мм;
2) 1,5 мм;
3) 2 мм.
4. Какие мембраны лучше адаптируются к краям костной раны:
1) резорбируемые мембраны;
2) нерезорбируемые мембраны.
5. Барьерные резорбируемые мембраны быстрее рассасываются:
1) синтетические Resolut;
2) коллагеновые Bio-Gide.
6. Непременным условием для прироста кости под мембраной является заживление послеоперационной раны над мембраной:
1) первичным натяжением;
2) вторичным натяжением.
7. Для оптимизации репаративных процессов при имплантации аутокость обеспечивает:
1) остеобластический остеогенез;
2) индуктивный остеогенез;
3) кондуктивный остеогенез.
8. Для оптимизации репаративных процессов при имплантации аллогенная деминерализованная кость обеспечивает:
1) остеобластный остеогенез;
2) индуцированный остеогенез;
3) кондуктивный остеогенез.
9. Для оптимизации репаративных процессов при имплантации гидроксиапатит, трикальцийфосфатная керамика, сульфат кальция обеспечивают:
1) остеобластический остеогенез;
2) индуктивный остеогенез;
3) кондуктивный остеогенез.
10. Пластика биоматериалом в комбинации с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами, увеличивает прирост кости на:
1) 10 – 20 %;
2) 20 – 30 %;
3) 30 – 40 %.
11. При комбинированной пластике остеогенез обеспечивает:
1) аутогенный трансплантат;
2) аллогенный трансплантат.
12. При комбинированной пластике количество гидроксиапатита должно быть не более:
1) 1/3 от общего количества биоматериала;
2) 1/2 от общего количества биоматериала.
Ответы: 1 – 3; 2 – 2; 3 – 2; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 1; 7 – 1; 8 – 2; 9 – 3; 10 – 3; 11 – 1; 12 – 1.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!