Клиника, осложнения брюшного тифа (специфические и неспецифические ). Роль фельдшера при оказании первой помощи при осложнениях.
Клиника
Инкубационный период - от 1 до 3 недель (25 дней).
Продромальный период -1 неделя -слабость, головная боль, утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита, бессонница.
Период разгара - к 7 дню температура повышается до высоких цифр (390-400). Больной вялый, заторможенный, относительная брадикардия, снижение АД. Над легкими сухие рассеянные хрипы, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, края и кончики языка свободны от налета, на боковых поверхностях отпечатки губов (за счет утолщения языка). Живот вздут («воздушная подушка»), отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). Увеличивается печень и селезенка. Задержка стула, у некоторых больных кашицеобразный (в виде горохового пюре). За счет интоксикации со стороны ЦНС (инфекционно-токсическая энцефалопатия) - тифозный статус -заторможенность, адинамия, нарушение сознания от сопора до комы, бред, галлюцинации. На коже на 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь - на груди, животе, боковых поверхностях туловища, характерно подсыпание новых элементов сыпи в течение недели. В крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 15-20мм/час) На 4-ой неделе болезни состояние постепенно улучшается, снижается температура тела, уменьшается головная боль, улучшается сон и аппетит. Период реконвалесценции длится 2-3 недели, возможны рецидивы.
|
|
|
Осложнения
1. Специфические - кишечное кровотечение и перфорация кишечника на 2-3 недели болезни, за счет образования в кишечнике язв. Перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение режима больным. Проявляется перфорация появлением сильнейшей боли в животе, в нижних отделах, при пальпации живота отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Такому пациенту необходима срочная операция. При кишечном кровотечении у больного возможно падение температуры тела, он бледнеет, на лбу выступает холодный пот, учащается пульс, падает АД. В кале обнаруживается примесь крови, при массивном кровотечении стул становится дегтеобразным (мелена).
2. Неспецифические осложнения: психоз, паротит, плеврит, пиелонефрит, холесцитохолангит.
ВОПРОС
Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика брюшного тифа, согласно действующего приказа.
Диагностика
Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Клинический диагноз необходимо подтвердить бактериологическими и серологическими исследованиями. Для бактериологической диагностики у пациента берем кровь, мочу, испражнения, желчь. Для серологической диагностики берется кровь из вены с 8-9-го дня болезни, применяют следующие серологические реакции - РА (Видаля), РНГА, ИФА.
|
|
|
Лечение
Обязательная госпитализация в инфекционный стационар. Режим - строгий постельный до 7-10-го дня нормальной температуры, затем садиться в кровати, а еще через 4-5 дней ходить по палате. Рекомендуется диета №4, поить чай, щелочные минеральные воды, соки, настой шиповника. Этиотропная терапия назначается до 10-12-ого дня нормальной температуры. Основным антибактериальным препаратом является: левомицетин (по 0,5х 4р) ампициллин (0,5х4-6р), бисептол (2-3г х 2-3р), ципрофлоксацин (0,5х2р в день), аминогликозиды (гентамицин, амикацин).
Патогенетическая терапия - с целью дезинтоксикации назначают внутривенно коллоидные и кристаллоидные растворы. Симптоматическая терапия.
Уход
Уход за пациентом является важной составляющей в лечении брюшного тифа. Так как пациенту назначают строгий постельный режим, то все гигиенические манипуляции проводятся только в постели. При умывании, кормлении, обработке кожи, перестилании постели нельзя допускать резких движении в целях профилактики осложнений. С целью профилактики стоматита необходима обработка слизистой полости рта раствором фурациллина или 2%-ным раствором борной кислоты. Обязательно проводится контроль температуры тела, АД, пульса, стула. При осложнениях:
|
|
|
Кишечное кровотечение - строгий постельный режим в положении на спине - в течении 12-24ч. Голод - на 10-12ч, объем выпиваемой больным жидкости сокращают до 500мл, холод на живот. С 2 дня диету расширяют - слизистые супы, отвары, кисели, бульоны. Кровеостанавливающие препараты - хлорид кальция, викасол, дицинон, витамины С, К, аминокопроновая кислота, переливание крови.
Профилактика
Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, общественным питанием а также контроль за канализацией и обезвреживанием нечистот - важные санитарно-гигиенические меры профилактики брюшного тифа. Мероприятия , направленные на источник инфекции, включают изоляцию больных, контроль за реконвалесцентами. Хронические бактерионосители не допускаются к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях.
- В очаге за контактными устанавливается медицинское наблюдение - 21 день, с момента изоляции последнего больного, с ежедневной термометрией, опросом, осмотром, однократного бактериологического исследования
кала и мочи.
|
|
|
- В очаге текущая и заключительная дезинфекция.
Текущая дезинфекция проводится с момента выявления больного и до его госпитализации, его
проводит лицо, ухаживающее за больными или реконвалесцент или носитель. Организует текущую дезинфекцию в очаге и на дому у больного - медицинский работник лечебного учреждения.
Заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционная станция в городе под руководством врача - дезинфекциониста или врача эпидемиолога не позже 6 часов, в сельской местности - врача, фельдшера или помощника эпидемиолога - не позже 12 часов после госпитализации.
В очаге проводится экстренная профилактика бактериофагом - 3-х кратно с интервалом 3-4
дня.
Вакцинации против брюшного тифа подлежат:
1. Медицинский персонал инфекционных больниц, и сотрудники
бактериологической лаборатории.
2. Контактные по эпидемиологическим показаниям при чрезвычайных ситуациях.
Выписка из стационара осуществляется не ранее 21-го дня с момента нормализации
температуры тела, при наличии отрицательных результатов б/посева кала и мочи не менее 3-х
раз, через пять дней после отмены антибиотиков с интервалом 5 дней. Посев желчи
проводится за 7-10 дней до выписки.
Переболевшие брюшным тифом подлежат диспансерному наблюдению в течении 3 месяцев. Хронические больные ставятся на учет в УГСЭН, порядок их обследования в течении жизни, определяется эпидемиологом.
ВОПРОС
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!